《中醫詞典》解釋「問診」的意思

問診

問診為中醫診察疾病之重要方法，位列「四診」（望、聞、問、切）之一。其核心在於醫師透過與病患之問答對話，系統性探求疾病之起源、發展與現狀，以掌握病機，輔佐其他三診所得，進而辨證論治。

問診之源流與依據

問診之理論根基可溯至《內經》。《素問·三部九候論》明言：「必審問其所始病，與今之所方病，而後各切循其脈」，強調問診需追溯發病之初與當下病狀，結合脈診以究其本。而《素問·疏五過論》更提出「凡欲診病者，必問飲食居處」，揭示生活起居與飲食習性對疾病之影響，此為後世問診內容之綱領。

問診之範疇與要點

問診內容涵蓋甚廣，主要可分為以下數端：

1. 病史探詢：包括既往病史、家族遺傳疾病，以明瞭病患體質與潛在病因。
2. 起病與病程：詳問發病時間、誘因（如外感六淫、情志內傷）、症狀演變與治療經過，以辨病勢進退。
3. 當下主症：聚焦病患最感痛苦之症狀，如疼痛性質（脹痛、刺痛）、發作時辰（晨起或入夜加劇），此為辨證關鍵。
4. 飲食與二便：問飲食偏好（喜溫或喜冷）、食慾狀態，及大小便之頻率、色質，可判脾胃運化與臟腑寒熱。
5. 睡眠與情志：失眠多夢、易驚悸者，多與心肝血虛或陽亢相關；情志抑鬱或易怒，則需考量肝氣鬱結。

十問歌之綱目

明清醫家將問診精煉為「十問歌」，便於臨床掌握要領。其內容如下：

一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，
五問飲食六問胸，七聾八渴俱當辨，
九問舊病十問因，再兼服藥參機變，
婦人尤必問經期，遲速閉崩皆可見，
再添片語告兒科，天花麻疹全占驗。

此歌訣概括外感內傷、表裡虛實之辨證要素，尤重寒熱（辨陰陽）、汗出（察衛陽）、二便（審津液代謝）等，為問診之基準。

問診與整體辨證

中醫強調「司外揣內」，問診非僅蒐集症狀，更需結合四診互參。例如：

• 問得「口渴欲飲冷水」，若切診脈洪大、望診面赤，可佐證陽明經熱證；
• 若「口乾但不欲飲」，伴舌苔滑膩，則可能為痰濕內阻，津液不布。

此外，問診亦重「天人相應」，如季節更迭誘發之宿疾（如冬日咳喘多屬寒飲），或地域習慣（如潮濕之地多見濕病），皆需納入辨證思維。

綜觀之，問診乃醫患互動之藝術，需醫師以嚴謹之邏輯引導，並融入中醫整體觀，方能窺見疾病之本質。