《中醫詞典》解釋「污血脅痛」的意思

污血脅痛

污血脅痛，為中醫病證名，指因瘀血（又稱「污血」）凝滯於脅下所致的脅部疼痛。此證多由跌打損傷、外力撞擊，或因氣滯血瘀、久病入絡等導致瘀血停留於脅下，阻礙氣血運行，從而引發疼痛。

病因病機

1. 跌僕損傷：《金匱翼》卷六提到：「污血脅痛者，凡跌僕損傷，污血必歸脅下故也。」外傷導致脈絡受損，血溢脈外而成瘀，瘀血滯留脅肋，不通則痛。
2. 氣滯血瘀：肝主疏泄，若情志不暢，則肝氣鬱結，氣行不暢而血瘀，進而凝滯脅下。
3. 久病致瘀：若氣虛或陽虛推動無力，血液運行遲緩，或久病入絡，血行不暢，瘀血漸生。

臨床表現

• 脅痛特徵：脅肋刺痛或脹痛，位置固定不移，夜間疼痛加劇，遇寒或按之則痛甚。
• 兼症：可伴隨午後發熱、喘促氣逆、面色晦暗、唇舌青紫，或見皮膚瘀斑。
• 舌脈：舌質紫暗或有瘀斑，脈象短澀或沉弦而搏指。

治法

以活血祛瘀、通絡止痛為主，常用方劑如下：

1. 雞鳴散（《證治準繩》）：適用於瘀血內阻，痛有定處者，方中主藥如桃仁、紅花、大黃，逐瘀通絡效佳。
2. 復元活血湯（《醫學發明》）：專治跌打損傷瘀留脅下，以柴胡疏肝，大黃、桃仁逐瘀，當歸、紅花活血。
3. 血府逐瘀湯（《醫林改錯》）：適用於氣滯血瘀型脅痛，以桃仁、紅花、川芎、赤芍等行氣活血化瘀。

鑒別診斷

• 死血脅痛：為瘀血重症，病程較久，疼痛頑固，需重用破血逐瘀之品。
• 跌僕脅痛：專指外傷所致，多有明顯受傷史，結合活血化瘀及續筋接骨之法。
• 肝氣鬱結脅痛：疼痛走竄不定，與情緒相關，治以疏肝解鬱，如柴胡疏肝散等。

相關典籍

《金匱翼》《證治準繩》《醫林改錯》等均有論述，強調瘀血致病及活血化瘀的重要性。治療時需辨明瘀血輕重，配合行氣、溫通或補益之法，以使氣血調和，疼痛得解。