《中醫詞典》解釋「無胃則死」的意思

「無胃則死」中醫名詞詳解

一、概念源流與基本定義
「無胃則死」首見於《黃帝內經·素問·平人氣象論》，為中醫判定疾病預後與脈象生死的核心綱要。其涵義可分兩層：

1. 生理層面：指人體完全喪失胃氣（胃之受納運化功能），「絕水穀」而無以化生氣血，終致生機斷絕。
2. 脈象層面：脈失「衝和之氣」（即胃氣），呈現但弦、但鉤、但代等真藏脈象，預示臟氣敗露。

二、理論內涵與醫經依據
（一）胃氣為生命之本

• 《內經》強調「有胃氣則生，無胃氣則死」，蓋因：
  • 後天化源：胃主受納水穀，脾主運化精微，共為「氣血之海」，《靈樞·玉版》稱「人之所受氣者，穀也」。
  • 四時脈象根基：春弦、夏鉤、秋毛、冬石之平脈，皆需兼備「柔緩和暢」之胃氣，反映臟腑協調。

（二）無胃氣的臨床表現

1. 症候特徵
   • 飲食廢絕，噦嘔不止（《傷寒論》列為危候）
   • 形羸骨立，舌光無苔，如《醫宗必讀》所云：「胃氣一敗，百藥難施」
2. 脈象特徵
   • 真藏脈現：如肝脈「但弦無胃」似刀刃，心脈「但鉤無胃」如操帶鉤，符合《脈經》「真肝脈至，中外急如循刀刃」之描述。
   • 無神無根：脈來乍疏乍密，至數混亂，失卻從容節律。

三、病機與預後判定
（一）胃氣與正氣關係

• 李東垣《脾胃論》指出：「內傷脾胃，百病由生」，胃氣衰敗等同「根本動搖」，五臟失養而真氣外泄。
• 如《景岳全書》所言：「凡病將危者，必先頑脾敗胃」，此際縱有外邪未去，亦因正氣潰散而屬不治。

（二）脈無胃氣的深層機轉

1. 脈以胃氣為本：

   • 健康脈象應「陽中有陰，陰中有陽」（《難經·十五難》），胃氣即陰陽調和之體現。
   • 若脈見「但代無胃」，如屋漏滴水，提示脾氣絕於內，如《脈訣匯辨》云：「代脈一見，臟氣衰微」。

2. 胃氣與四時相應：

   • 非其時而見勝己之脈（如秋見弦脈），若全然無胃氣調和，即為「賊邪剋害」之兆。

四、歷代醫家闡發

• 張仲景在《金匱要略》以「脈逆四時」為難治，實承《內經》胃氣思想。
• 滑伯仁《診家樞要》強調：「診脈之要，必察胃氣」，將胃氣盛衰作為辨別疾病進退的關鍵指標。

五、學術意義
「無胃則死」理論體現中醫「重胃氣」的治療觀，後世發展出「保胃氣」治則，如：

• 溫病學派主張「存得一分津液，便有一分生機」
• 扶陽派用藥必佐甘草、粳米等甘緩護胃
  此說貫穿中醫診療體系，成為判斷疾病轉歸的終極標準之一。