《中醫詞典》解釋「無陽證」的意思
雲端中醫編輯組 - 最後更新:2025-07-19
名詞介紹
無陽證
概念溯源
無陽證乃中醫證候名詞,首見於《傷寒論大全》卷四,專指陽虛不能作汗之病理狀態。此證特徵為患者雖具典型外感表證(如頭痛發熱、項脊強、惡寒無汗),然施用發汗藥二三劑後,仍不得汗出。明代醫家王肯堂於《證治準繩》中進一步闡釋此證機理:「陽氣虛弱,不能蒸發津液為汗」。
病機闡微
從經絡臟腑論之,無陽證核心病機為:
- 衛陽不振:衛氣出於下焦,需腎陽溫煦,若命門火衰,則衛陽失於溫養
- 營衛失和:《內經》云「陽加於陰謂之汗」,陽氣衰微則無法推動營陰外達肌表
- 三焦氣化不利:少陽樞機不轉,影響水液代謝與汗液生成
臨床表現
典型四大主症:
- 頭痛如裹,痛勢隱隱
- 發熱而熱勢不揚,體溫多在37.5-38℃之間
- 項背強急,轉側不利
- 惡寒明顯,雖加衣被不得緩解
特殊徵象:
- 脈象沉細無力,尤以尺脈為著
- 舌淡胖有齒痕,苔白滑
- 面色㿠白或晦暗
- 小便清長,夜尿頻多
鑑別診斷
-
與太陽傷寒證辨異:
- 同見惡寒無汗
- 傷寒證脈浮緊,本證脈沉弱
- 傷寒證舌苔薄白,本證舌質淡胖
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與少陰寒化證辨異:
- 少陰病但欲寐、四肢厥逆明顯
- 無陽證仍保持相對清醒狀態
治療法則
主方選用再造散(《傷寒六書》方):
- 組成:黃耆、人參、桂枝、甘草、熟附子、細辛、羌活、防風、川芎、煨生薑
- 方義:
- 黃耆、人參大補元氣
- 附子溫補命門
- 桂枝配細辛通陽達表
- 羌防芎辛解表疏風
加減法要:
- 若兼咳嗽痰白,加杏仁、紫菀
- 項強甚者,加葛根升津舒筋
- 納呆便溏,加白朮、茯苓
經典病案舉隅
《名醫類案》載一典型病例:「一老嫗傷寒逾旬,惡寒無汗,醫投麻黃湯不效。汪石山診其脈沉微,舌潤不渴,斷為無陽證,予再造散加減,三劑得微汗而解。」此案揭示辨證關鍵在於脈象與對發汗藥的反應。
現代詮釋
從現代醫學角度觀之,無陽證可能涉及:
- 下丘腦體溫調節中樞功能低下
- 自主神經系統反應遲鈍
- 腎上腺皮質功能減退
然中醫治療仍當遵循「益火之源,以消陰翳」原則,不可見表治表。清代醫家柯韻伯有言:「無陽之證,當溫補中求發汗」,此為治療要訣。
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