《中醫詞典》解釋「無陽證」的意思

無陽證

概念溯源

無陽證乃中醫證候名詞，首見於《傷寒論大全》卷四，專指陽虛不能作汗之病理狀態。此證特徵為患者雖具典型外感表證（如頭痛發熱、項脊強、惡寒無汗），然施用發汗藥二三劑後，仍不得汗出。明代醫家王肯堂於《證治準繩》中進一步闡釋此證機理：「陽氣虛弱，不能蒸發津液為汗」。

病機闡微

從經絡臟腑論之，無陽證核心病機為：

1. 衛陽不振：衛氣出於下焦，需腎陽溫煦，若命門火衰，則衛陽失於溫養
2. 營衛失和：《內經》云「陽加於陰謂之汗」，陽氣衰微則無法推動營陰外達肌表
3. 三焦氣化不利：少陽樞機不轉，影響水液代謝與汗液生成

臨床表現

典型四大主症：

• 頭痛如裹，痛勢隱隱
• 發熱而熱勢不揚，體溫多在37.5-38℃之間
• 項背強急，轉側不利
• 惡寒明顯，雖加衣被不得緩解

特殊徵象：

• 脈象沉細無力，尤以尺脈為著
• 舌淡胖有齒痕，苔白滑
• 面色㿠白或晦暗
• 小便清長，夜尿頻多

鑑別診斷

1. 與太陽傷寒證辨異：

   • 同見惡寒無汗
   • 傷寒證脈浮緊，本證脈沉弱
   • 傷寒證舌苔薄白，本證舌質淡胖

2. 與少陰寒化證辨異：

   • 少陰病但欲寐、四肢厥逆明顯
   • 無陽證仍保持相對清醒狀態

治療法則

主方選用再造散（《傷寒六書》方）：

• 組成：黃耆、人參、桂枝、甘草、熟附子、細辛、羌活、防風、川芎、煨生薑
• 方義：
  • 黃耆、人參大補元氣
  • 附子溫補命門
  • 桂枝配細辛通陽達表
  • 羌防芎辛解表疏風

加減法要：

• 若兼咳嗽痰白，加杏仁、紫菀
• 項強甚者，加葛根升津舒筋
• 納呆便溏，加白朮、茯苓

經典病案舉隅

《名醫類案》載一典型病例：「一老嫗傷寒逾旬，惡寒無汗，醫投麻黃湯不效。汪石山診其脈沉微，舌潤不渴，斷為無陽證，予再造散加減，三劑得微汗而解。」此案揭示辨證關鍵在於脈象與對發汗藥的反應。

現代詮釋

從現代醫學角度觀之，無陽證可能涉及：

• 下丘腦體溫調節中樞功能低下
• 自主神經系統反應遲鈍
• 腎上腺皮質功能減退

然中醫治療仍當遵循「益火之源，以消陰翳」原則，不可見表治表。清代醫家柯韻伯有言：「無陽之證，當溫補中求發汗」，此為治療要訣。