《中醫詞典》解釋「瘡瘍陽氣脫陷」的意思

瘡瘍陽氣脫陷

瘡瘍陽氣脫陷為中醫外科病證名，首見於明代薛己所著《外科樞要》卷一。此證乃瘡瘍病程中，因陽氣虛衰、不能固攝而致氣血津液外脫之危重證候，屬中醫「脫證」範疇。

病因病機

本證多由以下因素所致：

1. 過用攻伐：瘡瘍治療期間，誤用或過量使用寒涼攻下之劑，損傷脾胃陽氣，致中焦虛寒，陽氣不升。
2. 膿血過泄：瘡瘍潰後，膿血排出過多，氣隨血脫，陽氣失於依附。
3. 吐瀉過度：患者劇烈嘔吐或腹瀉，津液大量流失，陽氣隨津外脫。
4. 正氣素虛：患者平素氣血不足，或久病耗傷，遇瘡瘍發作時更易出現陽氣脫陷。

其病機關鍵在於陽氣虛衰，失於溫煦固攝，導致臟腑功能衰退，甚則虛陽外越，出現真寒假熱之象。

臨床表現

真寒證（陽氣虛脫）

• 全身症狀：畏寒肢冷，冷汗淋漓，面色蒼白或青灰，精神萎靡
• 頭面五官：頭痛耳鳴，目視昏蒙，牙齒浮動，舌根強硬
• 胸腹症狀：咳逆嘔吐，腹痛腸鳴，里急後重
• 二便異常：小便短少，大便溏瀉
• 特殊體徵：陽縮（陰莖萎縮），四肢厥逆過肘膝，脈微欲絕

假熱證（虛陽外越）

• 熱象表現：身熱煩躁，面赤如妝，口渴卻不欲飲水
• 頭部症狀：頭暈目赤，頭痛如裂
• 心肺症狀：氣短喘促，自汗不止
• 二便異常：小便淋澀，便血
• 特殊體徵：揚手擲足（躁動不安），汗出如油，脈浮大無根

治療原則

本證屬危急重症，當急予回陽救逆、益氣固脫。

主方選用

• 參附湯（《婦人良方》）：

  • 組成：人參、附子
  • 功效：大補元氣，回陽固脫
  • 適用：陽氣暴脫，冷汗肢厥者

• 四逆加人參湯（《傷寒論》）：

  • 組成：附子、乾薑、炙甘草、人參
  • 功效：溫陽救逆，益氣生津
  • 適用：陽氣虛脫兼津傷者

• 回陽救急湯（《傷寒六書》）：

  • 組成：附子、乾薑、肉桂、人參、白朮、茯苓、陳皮、半夏、五味子、麝香
  • 功效：回陽固脫，益氣復脈
  • 適用：陽脫兼痰濕內阻者

隨證加減

• 汗多不止：加龍骨、牡蠣以斂汗固脫
• 下利不止：加赤石脂、禹餘糧以澀腸止瀉
• 血脫明顯：加阿膠、艾葉以溫經止血

鑑別診斷

1. 與陰虛火旺鑑別：

   • 陰虛火旺為真熱證，見口乾咽燥、舌紅少苔、脈細數
   • 本證假熱乃虛陽外浮，雖有熱象但口不渴或渴不欲飲

2. 與熱厥鑑別：

   • 熱厥因邪熱內閉所致，見手足厥冷但胸腹灼熱、煩躁譫語
   • 本證屬寒厥，肢冷身涼，神情淡漠

此證預後凶險，若救治不及時，易致陰陽離決。歷代醫家強調「有形之血不能速生，無形之氣所當急固」，故治療首重固護陽氣，尤以人參、附子為救脫要藥。