《中醫詞典》解釋「胃熱嘔吐」的意思

胃熱嘔吐

證名源流

胃熱嘔吐，亦稱「胃火嘔吐」「熱嘔」，首見於清代醫家尤怡所著《金匱翼·嘔吐統論》。此證屬中醫嘔吐病證之一，源於胃腑受熱邪侵擾，或稟賦陽盛之體，因飲食不節、情志失調等因素，導致胃火上逆所致。

病因病機

主要成因

1. 飲食失宜：過食辛辣炙煿、醇酒厚味，熱積胃中
2. 情志化火：憂思惱怒，肝氣鬱久化熱，橫逆犯胃
3. 外邪傳裏：暑熱之邪或風寒鬱而化熱，內傳陽明
4. 胃陰不足：津虧液少，虛熱內生，胃氣上逆

病機特點

胃為陽土，喜潤惡燥。熱邪內蘊，灼傷胃絡，擾亂胃氣和降之性，導致氣逆於上而發為嘔吐。其病理關鍵在於「熱鬱胃腑，氣機上逆」，病情有虛實之分，實者多因外感或肝胃火盛，虛者多見胃陰虧虛。

臨床表現

主症特徵

• 嘔吐物酸苦熱臭
• 吐勢急迫有力，多伴噴射狀
• 口乾口苦，渴喜冷飲
• 胃脘灼痛，得冷痛減

兼症辨析

• 實熱證：面赤唇紅，煩躁易怒，小便短赤，大便乾結
• 虛熱證：乾嘔聲低，時作時止，飢不欲食，舌紅少津
• 肝胃鬱熱：嘔吐吞酸，脅肋脹痛，噯氣頻作

診斷要點

1. 舌脈特徵：舌質紅，苔黃膩或黃燥；脈象滑數或弦數
2. 嘔吐特異性：嘔吐物多呈黃綠色膽汁或未消化食物
3. 時間規律：晨起嘔吐明顯，或於情志波動後發作
4. 兼症佐證：常伴有牙齦腫痛、口舌生瘡等上焦熱象

證候鑑別

• 與胃寒嘔吐辨：寒嘔吐物清稀，口不渴或喜熱飲，脈沉遲
• 與痰飲嘔吐辨：痰嘔吐物多黏液，胸悶眩暈，苔白膩
• 與食滯嘔吐辨：食滯嘔吐酸腐，脘腹脹滿，吐後反覺舒適

治法方藥

治療大法

當以「清胃瀉火，降逆止嘔」為基本治則，實熱者直折其火，虛熱者滋陰清熱。根據兼夾證候，配合疏肝、化濕、養陰等法。

經典方劑

1. 竹葉石膏湯（《傷寒論》）：治熱病後餘熱未清，胃陰已傷之嘔逆
2. 橘皮竹茹湯（《金匱要略》）：適於胃熱兼氣虛之呃逆嘔吐
3. 黃連溫膽湯（《六因條辨》）：主治痰熱互結，擾胃致嘔
4. 左金丸（《丹溪心法》）：針對肝火犯胃之嘔吐吞酸

加減要訣

• 熱甚者：加梔子、黃芩清三焦之火
• 陰傷者：佐麥冬、石斛滋養胃陰
• 兼食滯者：配山楂、神麯消食導滯
• 氣逆甚者：用代赭石、旋覆花重鎮降逆

臨證體會

胃熱嘔吐證臨床多見於急慢性胃炎、膽汁反流性食管炎等病症。治療時須明辨虛實，實火宜急清，用藥當果斷；虛火宜緩圖，注重甘寒養陰。若見嘔吐帶血，當考慮熱傷胃絡，需配伍涼血止血之品。