《中醫詞典》解釋「五並」的意思

五並

五並為中醫病證名，指五臟精氣內虛時，外邪乘虛而入，與臟腑精氣相搏結，導致情志異常的病理現象。此概念源於《素問·宣明五氣篇》，其曰：「精氣並於心則喜，並於肺則悲，並於肝則憂，並於脾則畏，並於腎則恐，是謂五並，虛而相並者也。」文中明確指出，五並的發生基礎在於「虛而相並」，即五臟正氣不足，邪氣內侵，擾亂臟腑氣機，進而引發相應情志變化。

五臟與情志的對應關係

1. 心並則喜
   心主神明，為五臟六腑之大主。若心氣不足，邪氣並於心，可表現為無故喜笑、情緒亢奮，甚則言語錯亂。此因心火過亢，神不內守所致。《內經》稱「神有餘則笑不休」，即與此機理相關。
2. 肺並則悲
   肺主氣，司悲憂。肺氣虛弱時，邪氣客之，易見悲傷欲哭、情緒低落。《靈樞·本神》云：「肺藏魄」，肺虛則魄不安，故顯悲憂之態，甚者如《金匱要略》所述「臟躁」之症。
3. 肝並則憂
   肝主疏泄，性喜條達。若肝血虧虛，邪氣乘之，可致情志抑鬱、悶悶不樂。此因肝失疏泄，氣機鬱滯，進而影響脾土（肝鬱乘脾），形成「憂思」之象，與現代所謂「肝鬱氣滯」之證相類。
4. 脾並則畏
   脾主意，主思慮。脾氣虛損時，邪擾中焦，易見膽怯畏懼、多疑猶豫。此與脾虛不能濡養心神有關，亦與「胃不和則臥不安」之理相通，蓋脾胃為氣血生化之源，虛則神失所養。
5. 腎並則恐
   腎主志，藏精生髓。腎精不足時，邪氣內干，患者常無端恐懼，如人將捕之。《靈樞·經脈》提到「腎足少陰之脈……氣不足則善恐」，即因腎虛不能上濟心火，水火不交，心神失穩而成。

病機與治法

五並的關鍵病機在於「本虛標實」：五臟精氣先虛，而後邪氣內並。治療當以「補虛瀉實」為原則，如：

• 心並：宜補心氣、清心火，方用天王補心丹加減。
• 肺並：需益肺氣、斂肺魄，可選甘麥大棗湯合生脈散。
• 肝並：當養肝血、疏肝鬱，方取逍遙散為主。
• 脾並：需健脾氣、安心神，歸脾湯類為常用。
• 腎並：宜填腎精、寧神志，可投六味地黃丸加遠志、龍齒。

理論延伸

五並理論與《內經》「五志過極」「五神藏」學說密切相關，亦為後世「七情內傷」理論的濫觴。清代醫家張璐於《張氏醫通》中進一步闡釋：「五並者，邪因虛入，與精氣相摶」，強調正氣存內的重要性。此說不僅解釋情志病的機轉，更為臨床辨治虛實夾雜證提供依據。