《中醫詞典》解釋「五不男」的意思

五不男中醫理論探析

五不男之源流與基本概念

「五不男」學說首見於清代醫家著述《島居隨筆》，為中醫古籍中對男性生殖功能障礙之系統性分類。此理論將男性不育或生殖能力缺損之證候歸納為五類，分別為：天、犍、漏、怯、變。此分類法反映古代中醫對男性生殖健康之深刻觀察，體現中醫學「形神一體」及「陰陽平衡」之基礎理論。

五不男之具體分型與中醫病機

天閹（先天陽痿）

天者，又稱「天宦」或「天閹」，指男子先天腎氣不足，陽事不舉之證候。中醫理論認為此證多因先天稟賦薄弱，腎精虧虛所致。《黃帝內經》有云：「丈夫……二八腎氣盛，天癸至，精氣溢泄」，若元陽不足，則宗筋失養，陰器不舉。此類患者多伴見發育遲緩、鬚髮稀疏、聲音尖細等腎陽虛衰之象。

犍刑（外生殖器缺失）

犍者，乃指男子外陰因外力所致缺損者。古代多見於宮刑（腐刑）受刑之人。從中醫角度看，此屬形體損傷，直接導致「外腎」不全，使「天癸」無所依附，生殖之精無從化生。此類情形已非單純藥物可治，故古代醫家多列為「不育」之絕對因素。

漏精（精關不固）

漏者，表現為精液遺泄無度，或見滑精、漏精不止。《諸病源候論》稱之為「精溢」或「失精」。中醫病機主要責之於：

• 腎氣不固，封藏失職
• 心腎不交，相火妄動
• 肝經濕熱，下擾精室 臨床常見夜夢遺精、白晝滑泄，甚則見色流精，伴頭暈耳鳴、腰膝酸軟等症。

怯弱（陽事不堅）

怯者，指陰莖雖能勃起，然舉而不堅，或旋即萎軟。此證與現代醫學之「勃起功能障礙」相近。中醫辨證可分為：

1. 命門火衰型：多因房勞過度，腎陽虧虛
2. 心脾兩虛型：思慮傷脾，氣血不足
3. 肝鬱氣滯型：情志不遂，肝失疏泄
4. 濕熱下注型：醇酒厚味，濕熱蘊結

變體（陰陽兩性）

變者，古稱「人痾」，今謂之「陰陽人」或「兩性畸形」。中醫理論認為此屬先天發育異常，《靈樞·經脈》有「陰陽俱不足」之記載。此證可分為：

• 真陰陽人：兼具睾丸與卵巢組織
• 假陰陽人：外生殖器與性腺不一致 中醫古籍認為此乃「稟賦異常」，與父母精血、妊娠期情志及氣候等因素相關。

五不男與中醫臟腑理論

五不男諸證與中醫臟腑功能密切相關，尤以腎、肝、心三臟為要：

1. 腎：主生殖，藏精。「腎者主水，受五臟六腑之精而藏之」，腎精虧虛則生殖無力。
2. 肝：主宗筋。「足厥陰之脈……過陰器」，肝失疏泄則宗筋弛縱。
3. 心：主神明。「心為情慾之府」，心神不安則相火妄動。

此外，脾之運化、肺之治節亦間接影響精血生成與輸布，故治療男性生殖障礙需辨證求因，整體調理。

五不男之歷史意義與學術價值

五不男分類雖源自古代，然其理論構建體現中醫辨證思維之精髓：

• 區分先天後天因素（天與變屬先天，餘者多屬後天）
• 辨別器質性與功能性疾病（犍為器質損傷，餘者多屬功能失調）
• 重視局部與整體關係（外生殖器病變與全身臟腑相關）

此分類雖未能涵蓋所有男性生殖疾病（如無精症、精瘀證等），然其為中醫男科學之重要理論基石，對現代中醫男科臨床仍有參考價值。後世醫家在此基礎上發展出更為完善之男性生殖理論體系，如「陽痿」、「遺精」、「不育」等專病論治。