《中醫詞典》解釋「五疸」的意思

五疸詳述

五疸為中醫對五種黃疸病症的統稱，其分類因歷代醫家不同而略有差異，主要記載於《金匱要略》、《備急千金要方》、《肘後備急方》及《本草綱目》等古籍。

一、五疸的分類

1. 《金匱要略》之分類

東漢張仲景於《金匱要略·黃疸病脈證並治》中將黃疸分為以下五類：

• 黃疸：泛指因濕熱鬱蒸所致，身目發黃、小便黃赤的病症。
• 穀疸：因飲食不節，濕熱內蘊中焦，症見食後頭眩、腹滿、身黃。
• 酒疸：因過飲酒釀，濕熱積聚，症見心中懊憹、熱痛、鼻燥、小便不利。
• 女勞疸：因房勞過度，腎虛濕熱相搏，症見額上黑、微汗出、手足心熱、膀胱急。
• 黑疸：多由酒疸、女勞疸轉化而來，症見皮膚黃中帶黑、目青面黑、大便黑。

2. 《備急千金要方》之分類

唐代孫思邈於《備急千金要方》卷十中記載五疸為：

• 黃疸（泛指濕熱黃疸）
• 穀疸（飲食所致）
• 酒疸（酒毒濕熱）
• 女勞疸（房勞腎虛）
• 黃汗（因汗出濕熱鬱蒸，身黃汗出如黃柏汁，多見於黃汗病）。

3. 《肘後備急方》之分類

晉代葛洪於《肘後備急方》卷四所述五疸為：

• 黃疸
• 穀疸
• 女疸（似女勞疸，或特指女子病黃）
• 酒疸
• 勞疸（泛指因虛勞而發黃者）。

4. 《本草綱目》對黃疸病因的歸納

明代李時珍於《本草綱目》卷三提及黃疸成因有五：

• 瘀熱黃疸：濕熱鬱結，氣血瘀滯。
• 脾虛黃疸：脾胃虛弱，濕濁不化。
• 食積黃疸：飲食停滯，濕熱內生。
• 瘀血黃疸：血瘀阻絡，膽汁外溢。
• 癊黃（陰黃之一）：寒濕鬱遏，症見黃疸晦暗。

二、病因病機

五疸之病機多與濕、熱、瘀相關，涉及脾胃、肝膽、腎等臟腑：

• 濕熱鬱蒸：濕熱壅滯中焦，熏蒸肝膽，致膽汁外溢肌膚。
• 脾虛濕困：脾運失常，水濕停聚，久則化熱發黃。
• 酒毒積聚：酒性濕熱，過飲則傷肝膽脾胃，濕熱內蘊。
• 房勞傷腎：腎虛精耗，濕熱乘虛內結，久則化黑。
• 瘀血內阻：氣滯血瘀，膽道不利，黃疸久纏。

三、臨床表現

不同疸病特徵各異：

1. 黃疸：身、目、小便俱黃，色鮮明（陽黃）或晦暗（陰黃）。
2. 穀疸：食後頭眩、腹滿悶、小便不通，身黃如橘色。
3. 酒疸：心中懊憹、熱痛、鼻燥、足下熱，黃疸色深。
4. 女勞疸：額上黑、微汗出、手足心熱、膀胱急，黃疸兼淤黑色。
5. 黑疸：黃疸日久轉黑，皮膚黧黑，目青面暗，多屬危候。

四、中醫治療原則

治療當辨明寒熱虛實：

• 濕熱黃疸（陽黃）：清熱利濕，方用茵陳蒿湯、梔子柏皮湯。
• 寒濕黃疸（陰黃）：溫中化濕，方用茵陳朮附湯。
• 酒疸：解酒毒、清濕熱，方用梔子大黃湯。
• 女勞疸：補腎化瘀，方用硝石礬石散。
• 瘀血黃疸：活血化瘀，方用血府逐瘀湯加減。

五疸之辨證，古籍論述雖有出入，然皆強調濕熱與臟腑失調為致病關鍵，為後世黃疸病症的辨治奠定基礎。