《中醫詞典》解釋「五奪」的意思

中醫名詞「五奪」詳解

「五奪」為中醫病理學名詞，出自《靈樞·五禁》，意指人體氣血津液嚴重耗損的五種狀況。此處「奪」作「耗奪」解，指精氣過度虧虛，使正氣衰微，元氣難以自復。在此狀態下，治療須避免使用瀉法，以免進一步損傷正氣，當以補益為先。

五奪之具體內容

1. 形肉已奪
   形體消瘦、肌肉萎弱，反映脾胃虛弱，氣血生化無源。中醫認為「脾主肌肉」，形肉枯槁者，多因長期飲食不調或慢性疾病消耗，導致氣血兩虛，營衛失和。
2. 大奪血之後
   大量失血，如吐血、崩漏、外傷出血等，直接耗傷營血。《靈樞·營衛生會》云：「血者，神氣也。」血虧則氣無所附，易成氣隨血脫之危候。此時若誤用瀉法，恐加重陰陽離決。
3. 大汗出之後
   津液與陽氣隨汗外洩。《溫病條辨》強調「汗為心液」，過汗不僅傷津，更易損心陽。若大汗不止，可致陰陽俱虛，甚則亡陽厥逆。
4. 大洩之後
   劇烈腹瀉或久瀉耗傷脾胃之陰與陽氣。 《醫宗必讀》指出：「瀉責之脾，久瀉責之腎。」下利無度者，必損及腎陽，致命門火衰，此時若再攻下，恐成滑脫不禁。
5. 新產及大血之後
   婦人分娩或流產大量失血，氣血驟虛。產後「百節空虛」，胞宮未復，若妄用瀉法，易致瘀血內留或正氣潰散，與《金匱要略》「新產不可汗下」之理相通。

五奪之病機核心

五奪皆以「氣血津液驟虧」為共性，涉及五臟虛損，尤重脾腎。如形肉奪責之脾胃，汗奪關乎心肺，血奪連及肝藏，產後奪血則衝任受損。中醫強調「奪虛不可瀉」，乃因瀉法本為祛邪而設，若施於正虛之人，非但不能除病，反會犯「虛虛」之戒。

治法與調攝原則

針對五奪，歷代醫家主張「急固元氣」，如形奪者補脾益氣，血奪者益氣生血，汗奪者斂陰固表，瀉奪者溫補脾腎，產後奪血則大補氣血兼化瘀滯。用方如十全大補湯、生脈散、四神丸等，皆體現「形不足者，溫之以氣；精不足者，補之以味」的治則。

此理論不僅指導臨床用藥禁忌，亦反映中醫「扶正祛邪」的辨證思維，對後世溫病學派「存陰保津」之說亦有深遠影響。