《中醫詞典》解釋「五反惡候」的意思

五反惡候

五反惡候為中醫兒科危重證候之一，首載於明代《普濟方》，指小兒臨終前臟腑精氣耗竭所現之五種反向體徵，分別為「眼反」、「唇反」、「舌反」、「項反」、「腳反」。此證屬「真臟敗露」之象，五反同見者，多預後凶險，乃臟腑氣機逆亂、陰陽離決之兆。

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1. 眼反
指雙目上視而不轉，瞳神散大或固定，白睛暴露。中醫認為「肝開竅於目」，眼反反映肝風內動、肝氣將絕。《小兒藥證直訣》言：「目睛上視，手尋衣領，此肝絕也」，提示肝血不能濡養筋目，風陽上擾神明。

2. 唇反
見口唇外翻，色青紫或蒼白，難以閉合。「脾其華在唇」，唇反象徵脾氣敗絕，土敗則津液失攝。《靈樞·經脈》提及：「足太陰氣絕，則唇反」，脾胃生化之源竭，肌肉失養所致。

3. 舌反
舌體僵硬蜷縮，或吐弄不收，甚則黑燥無津。「心開竅於舌」，舌反為心陰耗竭、神機渙散之徵。《證治準繩》描述：「舌卷囊縮者，厥陰絕也」，涉及心腎陰液涸竭，經脈攣急。

4. 項反
頭頸後仰，角弓反張，項背強直。此乃督脈受損、太陽經氣絕之象。《傷寒論》中「痙病」記載：「背反張者，太陽病」，而五反惡候之項反更因腎精虧虛，髓海不充，督脈失於溫煦。

5. 腳反
足掌內收蜷曲，或下肢強直如棍。《素問·痿論》云：「宗筋主束骨而利機關」，腳反提示肝腎精血枯槁，筋脈失濡，虛風內動，屬「瘛瘲」之危候。

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病機與辨證
五反惡候之形成，根源在於「五臟精氣脫絕」。《黃帝內經》強調「正氣存內，邪不可干」，此證卻見正氣潰散，陰陽不相維繫。其病機可歸結為：

• 肝風鴟張：肝陰耗竭，虛風內動，致眼反、腳反。
• 心脾兩敗：氣血無援，神失所養，見舌反、唇反。
• 督腎虧虛：髓海空虛，經脈失養，發為項反。

臨床須辨別是否兼見「五軟」、「五遲」等先天不足病史，或熱病傷陰、暴瀉脫液等後天耗損。若五反漸次出現，多屬臟氣漸衰；驟然同現者，常為邪陷心包、閉阻神機之急候。

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古籍記載與發展
除《普濟方》外，清代《幼幼集成》進一步闡述：「五反者，形與神離也」，強調形神俱敗為其本質。唐宋以前醫家多將其歸於「慢驚風」、「天釣」等病範疇，至金元時期，朱丹溪從「陰虛陽亢」論治，提出「大補真陰」或可挽治，然五反全現者仍屬不治。