《中醫詞典》解釋「五膈」的意思

五膈是中醫學中的一組病症，泛指因情志、氣機、寒熱或飲食等因素導致膈間氣機阻滯的病理現象。歷代醫家對「五膈」的分類略有差異，以下分別闡述其三種主要分類體系，並結合中醫理論解析其病機與特性：

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一、《肘後備急方》之分類

據晉代葛洪《肘後備急方》所載，五膈指：

1. 憂膈：因過度憂慮，氣結於胸膈，症見胸悶、噎塞、食欲不振。
2. 恚膈（怒膈）：因忿怒傷肝，肝氣橫逆犯胃，症見脅痛、呃逆、吞咽困難。
3. 氣膈：氣機升降失司，痰氣交阻，症見胸膈脹滿、食後嘔噦。
4. 寒膈：中陽不足，寒凝膈間，症見畏寒、泛吐清涎、食物難下。
5. 熱膈：膈間鬱熱灼津，症見口乾舌燥、煩熱、食入即吐。

此分類強調情志（憂、恚）與寒熱病邪對膈機能的影響。

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二、《外台秘要》之分類

唐代王燾《外台秘要》提出另一種分法：

1. 憂膈：與前同，主因情志鬱結。
2. 氣膈：側重氣滯痰阻，與肺胃氣逆相關。
3. 食膈：因飲食不節或宿食停滯，症見噎塞、反胃。
4. 寒膈：寒邪直中或脾虛生寒，阻滯氣機。
5. 飲膈：水飲內停於膈，症見胸脅漉漉有水聲、嘔吐痰涎。

此體系納入「飲膈」，凸顯水濕代謝異常的致病因素。

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三、《三因極一病證方論》之分類

宋代陳無擇從情志致病角度劃分：

1. 憂膈：思慮傷脾，氣滯成噎。
2. 思膈：思則氣結，久致絡脈瘀阻。
3. 怒膈：肝鬱化火，灼津為痰，痰火膠結。
4. 恐膈：恐傷腎氣，腎不納氣，上逆衝膈。
5. 喜膈：過喜則心氣渙散，膈氣不收，症見噯氣頻作。

此分類系統體現「三因學說」中情志內傷的核心病機。

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中醫病機解析

五膈的共通病理為「膈間氣機阻塞」，涉及臟腑以肝、脾、胃為主。情志失調可致肝鬱氣滯；飲食寒熱不節則傷脾胃，釀生痰飲、瘀血等病理產物，進一步阻碍氣機升降。如《醫宗金鑒》云：「膈者，阻隔不通，病在氣分。」後世醫家多結合具體證型，以疏肝理氣、溫陽散寒、清熱化痰等法治之，並注重調攝情志與飲食。

此外，五膈與「噎膈」（類似現代醫學的食管梗阻類疾病）概念相關聯，但五膈更強調功能性障礙的早期表現，為中醫辨證的重要範疇。