《中醫詞典》解釋「五更嗽」的意思

五更嗽，又稱「五更咳嗽」，為中醫病證名，指患者於每日黎明時分（約凌晨3至5時）出現咳嗽，或原有咳嗽在此時段加劇之症狀。此病名首載於明代醫家程玠所著《松崖醫經·咳嗽》，後世醫家多從臟腑氣機與陰陽消長角度闡發其病機。

病因病機
中醫認為，五更時分正值寅時，為肺經當令，亦屬陰陽交會之際。此時陽氣初升，若體內痰濕、食滯或陰虛火旺等病理因素滯留，易致肺氣宣降失常而發咳。歷代醫家對病機見解略異：

1. 胃火犯肺説：明代《丹溪心法》指此證多因「胃中食積鬱熱，至五更時分，陽氣萌動，火氣循經上犯於肺」，強調宿食停滯中焦，化熱上灼肺金。
2. 脾虛痰泛説：清代《雜病源流犀燭》提出「五更嗽或晨起痰多，皆由脾陽不振，運化失職，痰濕上貯於肺」，認為寅時氣血注肺，脾虛不化之痰濕隨經氣上逆而咳。
3. 肝肺氣逆説：部分醫家補充，寅時亦為肝氣升發之始，若肝鬱化火或肝血不足，可致木火刑金，引發晨咳。

辨證分型與治法

1. 食積鬱熱證

   • 主症：咳嗽痰黃黏，脘腹脹滿，噯腐吞酸，舌苔厚膩。
   • 治法：消食導滯，清肺降火。
   • 方藥：二陳湯（《太平惠民和劑局方》）加枳實、黃連，或保和丸（《丹溪心法》）合瀉白散（《小兒藥證直訣》）。

2. 脾虛痰濕證

   • 主症：咳嗽痰白量多，胸悶氣短，面色萎黃，舌淡胖有齒痕。
   • 治法：健脾化濕，培土生金。
   • 方藥：六君子湯（《醫學正傳》）加炮薑，痰濕重者可合苓桂朮甘湯（《金匱要略》）。

3. 陰虛肺燥證

   • 主症：乾咳無痰或痰少質黏，咽乾顴紅，舌紅少津。
   • 治法：滋陰潤肺，清降虛火。
   • 方藥：知柏地黃丸（《醫宗金鑒》）合沙參麥冬湯（《溫病條辨》），火旺者加地骨皮、桑白皮。

針灸療法
取穴以肺經、脾經為主，常用列缺、太淵、足三里、豐隆等穴。食積者加刺內庭；脾虛者灸中脘；陰虛者補太溪。

藥膳調養
食積者可用蘿蔔子粥（《食醫心鏡》）；脾虛者宜山藥茯苓羹；陰虛者服百合杏仁枇杷露（《飲膳正要》）。

此證雖病位在肺，實與脾胃肝腎密切相關，臨證需審因論治，不可見咳止咳。歷代醫案亦記載，五更嗽久不愈者，需考慮腎陽不足、命門火衰之可能，當參酌金匱腎氣丸（《金匱要略》）溫補下元。