《中醫詞典》解釋「五更瀉」的意思

五更瀉

病證名，又稱「五更泄」、「雞鳴瀉」或「腎瀉」。首載於《張氏醫通·大小府門》，屬中醫泄瀉病之一，特指於黎明時分（約五更天，即凌晨3至5時）發作的腹瀉。其特徵為每日定時發作，瀉下稀溏或完穀不化，伴隨腸鳴腹痛，瀉後稍緩，病程纏綿。

中醫病機與辨證

1. 脾腎陽虛：
   五更瀉多因先天不足、久病耗傷，或年老體衰，導致脾腎陽氣虧虛。腎陽為人身元陽之本，主司二便；脾陽頼腎陽溫煦，運化水穀。若脾腎陽衰，黎明時分陰寒極盛，陽氣未振，則陰寒內擾，水濕下注大腸而致瀉。

   • 臨床表現：畏寒肢冷、腰膝痠軟、小便清長、舌淡苔白、脈沉細。
   • 古籍論述：
     《醫方集解》云：「五更瀉者，腎虛也。」《景岳全書》則指出：「腎為胃關，開竅於二陰，腎陽不足，則陰寒盛而泄瀉作。」

2. 肝脾不和：
   部分病例因情志失調，肝鬱乘脾，氣機紊亂，逢寅卯時（肝經當令）加重，導致腹痛即瀉。

   • 臨床表現：胸脅脹悶、噯氣頻作、瀉後痛減、脈弦。

治法與方藥

• 溫補脾腎：
  經典方劑為四神丸（《證治準繩》），由補骨脂、肉豆蔻、吳茱萸、五味子組成，佐以生薑、大棗，溫腎暖脾、固澀止瀉。若兼脾虛氣弱，可合附子理中湯加減。
• 疏肝健脾：
  肝鬱明顯者，選用痛瀉要方（《丹溪心法》），配伍白朮、白芍、防風、陳皮，抑肝扶脾。

與其他泄瀉之鑑別

五更瀉需與「飧泄」（完穀不化）、「濡泄」（瀉下如水）區分，後二者多責之於濕盛或脾虛，而五更瀉特重腎陽虛衰之病本。

此證常見於慢性腸炎、腸功能紊亂等疾患，然中醫辨證首重病機，不拘西醫病名，故臨床須詳察脈證，方藥隨證變通。