《中醫詞典》解釋「五過」的意思

中醫「五過」探析

一、診治五過溯源

五過之說首見於《黃帝內經》，分載於《素問·疏五過論》與《靈樞·五禁》兩篇，乃中醫診療過程中應當避免的五種重大過失。此概念集中體現了傳統中醫「治未病」思想與「辨證論治」精微，歷代醫家皆視為臨證要旨。

二、《素問》診斷五過詳解

1. 不詳問診

「診病不問其始，憂患飲食之失節，起居之過度」－未能細究疾病起因，包括：

• 發病時間與環境變化
• 情志憂患狀況
• 飲食起居失常情況 此過失導致無法掌握疾病全貌，違背「必問其所始」的診察原則。

2. 不察環境

「不知病情，不察從容」－忽略病人生活環境影響：

• 社會地位變遷（「脫營」、「失精」）
• 地域氣候特點
• 季節時令變化 違反「入國問俗，入家問諱，上堂問禮」的整體觀精神。

3. 不辨體質

「不切脈，不知病名」－未能：

• 區別體質強弱（「形氣有餘不足」）
• 分辨病症新久（「病從內生」或「外傷於形」）
• 判斷病位深淺（「五交之變」） 有違「必知終始，有知餘緒」的辨證要求。

4. 不詳病機

「不知補瀉，不知病情」－缺乏：

• 病機分析（「奇恆五中」）
• 證候歸類（「比類奇恆從容」）
• 預後判斷（「揆度陰陽奇恆」） 違背「診有三常」的診療規範。

5. 妄施治療

「不知病能，不知比類」－表現為：

• 脈診粗率（「卒持寸口」）
• 辨證模糊（「言病在中」）
• 治療草率（「亂刺」或「妄灸」） 完全背離「從容中道」的診治準則。

三、《靈樞》針刺五過闡微

1. 經脈補瀉失度

「補瀉無過其度」具體指：

• 肺合皮毛－補瀉過度傷衛氣
• 心合血脈－補瀉過度傷營血
• 肝合筋膜－補瀉過度傷筋節
• 脾合肌肉－補瀉過度傷肌力
• 腎合骨骼－補瀉過度傷髓海

2. 五過機理分析

張介賓《類經》注云：

• 過補則「資其邪氣」－助長病勢
• 過瀉則「竭其正氣」－損傷元真 張志聰《靈樞集注》謂：
• 五體（皮脈肉筋骨）各有虛實
• 補瀉失衡則「五過生」

3. 古代針法規範

《靈樞·官能》載：

• 「補必用方」－正氣方盛時補之
• 「瀉必用圓」－邪氣圓活時瀉之
• 「補瀉得宜」－觀其應動而定虛實

四、古今臨床體會

歷代醫案顯示：

• 張仲景強調「觀其脈證，知犯何逆」
• 李東垣注重「四時用藥法度」
• 葉天士主張「先安未受邪之地」 現代研究發現：
• 情志因素與「脫營」證相關性達73%
• 針刺過度刺激會影響自主神經平衡
• 個體化治療效果優於標準化方案