《中醫詞典》解釋「五火」的意思

中醫名詞「五火」之詳解

「五火」為中醫學重要生理病理概念，首見於《素問·解精微論》所載：「夫一水不勝五火，故目眥盲。」此理論以五行學說為框架，闡述臟腑陰陽失衡之病機，歷代醫家注釋各具深意，以下分述其内涵與臨床意義。

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一、經典釋義

1. 五臟元陽說
   清代張志聰《黃帝內經素問集注》指出：「五火，五臟之陽氣也」，認為「五火」即心、肝、脾、肺、腎五臟所蘊之生理性陽氣（元陽），具溫煦推動之功。當五火亢盛，陽氣過耗，則可能上擾清竅導致「目眥盲」等症。
2. 厥陽化火論
   唐代王冰註解提出「五臟之厥陽」觀點，強調病理狀態下五臟陽氣逆亂化火（如心火上炎、肝火亢盛等），此類「火」屬病理性內熱，與「元陽」之生理功能有別，需結合其他四診辨證。

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二、理論延伸

「五火」與「一水」（通常指腎陰或太陽寒水之氣）的平衡，體現中醫「陰平陽秘」思想：

• 五行生剋關係：腎水（一水）本應上濟心火（五火之一），若腎陰不足或五火妄動，則水火不濟，可出現失眠、口瘡、眩暈等症。
• 標本分論：明代張景岳《類經》進一步區分「五火」為「君火」（心火）與「相火」（肝腎膽三焦之火），提出「君火以明，相火以位」，強調火分虛實，治療需辨標本。

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三、臨床相關病機

1. 五志化火
   五臟情志過極（如怒傷肝、喜傷心）可化火，如《黃帝內經》「五氣所病」所述，肝火多見目赤、心火易生煩躁。
2. 火性上炎
   五火亢盛易循經上攻頭面，除原文「目眥盲」外，亦可表現為頭痛、面癰、齒衄等，如《醫宗金鑒》以「實火」「虛火」分治。
3. 火與氣血關係
   元代朱丹溪提出「氣有餘便是火」，表明氣機鬱滯可轉化為火邪；清代葉天士亦論及「絡熱」與五火內熾相關，影響營衛運行。

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四、古籍補充

《靈樞·天年》言：「五十歲，肝氣始衰，肝葉始薄，膽汁始滅，目始不明。」此與「一水不勝五火」互參，可知年老腎陰虧虛時，五火相對偏亢，易致目疾，佐證「五火」理論貫穿生命全周期。

（全文以中醫臟象學說與經典註釋為核心，未納入現代醫學比附及注意事項）