《中醫詞典》解釋「五積」的意思

五積

五積為中醫學中五臟積證之總稱，首見於《難經·五十六難》，指五臟因氣、血、痰、濕、食等病理因素凝滯積聚而成之病證。其形成多因情志失調、飲食不節、內傷勞倦、外感邪氣等因素，導致臟腑功能失調，氣機鬱滯，久而漸成有形之積。五積分別為：

1. 肝之積——肥氣

• 病位：肝經
• 主症：左脅下有塊狀物，堅硬如覆杯，疼痛拒按，伴見胸悶氣逆、嘔吐、黃疸等。
• 病因病機：情志抑鬱，肝氣鬱結，氣滯血瘀，久則成積。若兼脾虛濕盛，痰瘀互結，則積塊漸大。
• 相關理論：《靈樞·邪氣臟腑病形》提及肝脈「微急為肥氣」，指肝氣鬱久成積之候。

2. 心之積——伏梁

• 病位：心經
• 主症：臍上至心下區有積塊，狀如梁木橫伏，伴心悸、煩悶、氣短，甚則吐血。
• 病因病機：心陽不足，寒邪內侵，或瘀血阻絡，氣血凝滯成積。《難經》稱其「起臍上，大如臂，上至心下」。
• 發展演變：後世醫家擴展伏梁概念，亦包含腸道癥瘕（如《素問·腹中論》所述之伏梁）。

3. 脾之積——痞氣

• 病位：脾經
• 主症：胃脘部痞滿硬結，按之堅硬，伴食少、腹脹、體瘦，甚則黃疸、水腫。
• 病因病機：飲食勞倦傷脾，脾失健運，濕濁內停，與氣血相搏，結於中焦。《難經》描述其「在胃脘，覆大如盤」。
• 與痞證區別：痞氣屬有形之積，而一般痞證多為無形氣滯。

4. 肺之積——息賁

• 病位：肺經
• 主症：右脅下積塊，氣急咳喘，胸痛引背，甚則咳血、發熱。
• 病因病機：肺氣虛弱，痰熱瘀血互結，或外邪久羈，肺絡壅塞。《難經》言其「在右脅下，覆大如杯」。
• 病機特點：與「肺癰」「肺痿」有別，息賁以積塊為標誌，屬慢性痼疾。

5. 腎之積——賁豚

• 病位：腎經
• 主症：少腹有氣上衝胸咽，如豚之奔突，伴心悸、腹痛、腰痠，積塊多見於少腹。
• 病因病機：腎陽虛衰，寒水上逆，或肝腎氣機逆亂，沖脈失和。《金匱要略》稱「奔豚氣」，後世將有形之積歸為腎積。
• 辨證特點：賁豚既可為氣病（無形衝逆），亦可發展為積病（少腹結塊）。

五積的理論發展

五積學說肇始於《難經》，後世醫家結合臨床有所發揮。金元時期，朱震亨提出「痰挾瘀血，遂成巢囊」，強調痰瘀互結為積病關鍵；明代張景岳則注重正虛為本，認為「積之成也，正氣不足，而後邪氣踞之」。清代王清任《醫林改錯》進一步闡明瘀血致積，創立逐瘀湯類方劑治積。

五積雖分屬五臟，然臨床常見多臟同病，如「肝脾同積」或「心肺積聚」，需辨明標本虛實，結合氣血陰陽調治。