《中醫詞典》解釋「五決」的意思

五決

「五決」為中醫診斷學術語，出自《素問·五臟生成篇》，其核心在於透過五臟脈象的變化，判斷疾病之深淺輕重，並推測預後吉凶。「決」者，判斷之意，強調醫者需於臨證時，以五臟脈象為綱紀，審察病機。

理論基礎

1. 五脈與五臟相應

「五決」所依據之「五脈」，即五臟所主之脈象，具體如下：

• 肝脈弦：肝主疏泄，其脈應春令，和緩而略帶弦象。若弦緊太過，主肝氣鬱滯；弦細無力，則肝血不足。
• 心脈洪：心主血脈，其脈應夏令，洪大有力。若洪數過甚，多屬心火亢盛；洪而散亂，則心氣耗散。
• 脾脈緩：脾主運化，其脈應長夏，從容和緩。若緩而無力，為脾氣虛弱；緩而兼滑，則濕濁內蘊。
• 肺脈浮：肺主氣司呼吸，其脈應秋令，輕浮而略澀。若浮而無力，為肺氣不足；浮緊則風寒束表。
• 腎脈沉：腎主藏精，其脈應冬令，沉實有力。若沉細無力，為腎精虧虛；沉而緊硬，則寒凝下焦。

2. 五決與病機關聯

《內經》強調「五臟之象，可以類推」，意指五臟脈象不僅反映本臟病變，亦能旁及相生相剋之臟腑。例如：

• 肝病傳脾：肝脈弦急過甚，而脾脈反見弱象，示木旺乘土，當防脾土受伐。
• 心病及肺：心脈洪數，而肺脈浮散，示火灼肺金，可預見咳嗽咯血之變。

3. 預後判別

《素問》提出「五決為紀」，意指以五脈為基準，結合四時陰陽，可預測疾病轉歸。例如：

• 順逆之辨：若肝病見弦脈，符合春令生發之性，為順；若反見沉細，違逆時令，則為逆象。
• 勝負之兆：脈象與病證相應者，病情單純；若脈證相逆，如陽證見陰脈，則預後不良。

臨證應用

五決非孤立之法，需結合「四診參合」，尤重脈診與色診並舉。《靈樞·邪氣藏府病形》云：「見其色，知其病，命曰明；按其脈，知其病，命曰神。」其具體運用包括：

1. 察色按脈：如面色青而脈弦，肝病無疑；若面黃脈緩，則病在脾土。
2. 五行生剋：依據脈象勝復，推斷疾病傳變。如腎脈沉弱而心脈洪盛，需防水不制火之證。

五決理論體現中醫「司外揣內」之思維，將外在脈象與內在臟腑功能緊密聯繫，為辨證論治之重要依據。