《中醫詞典》解釋「五淋」的意思
雲端中醫編輯組 - 最後更新：2025-07-19
名詞介紹
五淋詳述
五淋之源流與分類
「五淋」乃中醫對淋證之主要分類方式，歷代醫家各有論述。《外台秘要》卷二十七記載「石淋、氣淋、膏淋、勞淋、熱淋」；《三因極一病證方論》卷十二則載「冷淋、熱淋、膏淋、血淋、石淋」；《古今圖書集成醫部全錄·淋》提出「血淋、石淋、氣淋、膏淋、勞淋」；《醫學綱目·肝膽部》又列「氣淋、熱淋、勞淋、石淋、小便不通」。諸家之說雖有出入，然皆揭示淋證之主要類型與辨證要點。
五淋之具體證型分析
1. 石淋（砂淋）
石淋多因濕熱蘊結下焦，煎熬尿液成砂石所致。《諸病源候論》云：「石淋者，淋而出石也。」其症見小便艱澀刺痛，尿中夾砂石，或突發排尿中斷，腰腹絞痛難忍，尿色黃赤或帶血。治療當以清熱利濕、通淋排石為主，常用方如石韋散、八正散等。
2. 氣淋
氣淋分虛實兩端：實者因肝氣鬱結，氣機不暢，見小便澀滯，淋瀝不盡，少腹脹滿；虛者因中氣不足，見小腹墜脹，尿有餘瀝。氣淋之治，實者宜疏肝理氣，用沉香散或柴胡疏肝散；虛者當補中益氣，用補中益氣湯加減。《醫宗必讀》指出：「氣淋有虛實之分，實者氣滯不利，虛者氣陷不舉。」
3. 膏淋
膏淋特徵為小便渾濁如米泔水，或有滑膩之物，多由濕熱下注，氣化不利，脂液下流所致。若久病不愈，脾腎兩虛，則見淋出如脂而形體日瘦。治療濕熱型宜清利濕熱、分清泄濁，用程氏萆薢分清飲；脾腎虛者當補脾固腎，用膏淋湯加減。《丹溪心法》云：「膏淋者，小便如膏脂也。」
4. 勞淋
勞淋多因諸淋日久，或過勞傷正，以致脾腎兩虛，其特點為遇勞即發，小便淋瀝不已，時作時止，伴有神疲乏力，腰膝酸軟等症。治療應健脾益腎，方用無比山藥丸或補中益氣湯合六味地黃丸。《證治匯補》指出：「勞淋遇勞即發，痛引氣衝。」
5. 熱淋
熱淋乃濕熱蘊結膀胱所致，《諸病源候論》曰：「熱淋者，三焦有熱，氣搏於腎，流入於胞而成淋也。」症見小便頻數短澀，灼熱刺痛，尿色黃赤，或有寒熱、口苦等全身症狀。治宜清熱利濕通淋，常用八正散或導赤散加減。
其他重要淋證分型
除上述五淋外，尚有幾種重要分類：
血淋
小便澀痛有血，血色鮮紅或暗紅。實證乃濕熱灼傷血絡，虛證因陰虛火旺或脾不統血。《醫學心悟》云：「血淋者，心移熱於小腸，搏於血分。」實證用小薊飲子，虛證用知柏地黃丸。
冷淋
《三因極一病證方論》所載冷淋，乃腎陽虛衰所致，症見小便淋瀝，伴有畏寒肢冷，治療當溫腎壯陽，可用金匱腎氣丸加減。
五淋之病因病機
淋證之形成，總由濕熱蘊結下焦，膀胱氣化不利為基本病機，然各型各有側重：
- 濕熱蘊結：主要見於熱淋、石淋、膏淋實證
- 肝鬱氣滯：主要見於氣淋實證
- 脾腎兩虛：主要見於勞淋、膏淋虛證
- 氣血虛弱：可見於血淋虛證、氣淋虛證
- 陰陽失調：冷淋多屬陽虛，血淋虛證多屬陰虛
《景岳全書·淋濁》指出：「淋之初病，無不由乎熱劇，淋之久病，無不由乎虛寒。」揭示淋證由實轉虛之演變規律。
五淋之論治要點
五淋治療需辨明虛實：
- 實證：清利為主，配合行氣、止血、排石等法
- 虛證：補益為主，健脾、益腎、固攝並用
- 虛實夾雜：標本兼治，攻補兼施
臨證需結合四診，尤其注重辨小便性質、伴隨症狀及舌脈表現，準確把握病機轉化。