《中醫詞典》解釋「五逆」的意思

五逆之中醫理論詳解

在中醫典籍中，"五逆"是一個重要的病理概念，意指疾病發展過程中出現的五種危險證候，可分為內證五逆與癰瘍五逆兩大類。這些證候標誌著正氣衰敗、邪氣猖獗的危重狀態，對於臨床診斷與預後判斷具有重要意義。

內證五逆

《靈樞·玉版》記載的內證五逆是診斷內科疾病嚴重程度的重要指標：

1. 第一逆證：腹脹、身熱而脈大。腹脹本屬虛證，身熱為邪盛，脈大為正虛邪盛之象，三者相合顯示正不抗邪。
2. 第二逆證：腹鳴而滿、四肢清冷、泄瀉，卻見脈大。此證脾陽虛衰，清陽不升，濁陰不降，本應脈沉弱卻反見脈大，為虛陽外越之危象。
3. 第三逆證：衄血不止而脈大。衄血為血熱妄行或氣不攝血，脈大則顯示氣血兩虛，血失統攝。
4. 第四逆證：咳嗽、小便帶血、形體羸瘦脫形，脈小卻勁急。此為陰精耗竭，虛火上炎，正氣極度衰弱而邪氣仍熾的表現。
5. 第五逆證：咳嗽、形體枯槁、身熱不退，脈細小但急數。此證陰陽雙虧，虛熱內生，病入膏肓之象。

《靈樞·五禁》補充了熱病五逆之證：

1. 熱病當見數脈卻反靜，汗已出而脈仍盛躁，顯示正氣不敵邪熱；
2. 泄瀉證當見沉細脈卻反洪大，為陽氣外泄之兆；
3. 著痹久治不愈，肌肉萎縮破潰，身熱不退，脈象時斷時續，顯示氣血極度虧耗；
4. 病邪內淫導致形體枯槁，身熱面色蒼白無華，又有瘀血便下，病情極其危重；
5. 出現寒熱間作導致形體消脫，脈象堅硬搏指，為正氣衰竭、邪氣獨盛之象。

癰瘍五逆

《靈樞·玉版》記載的癰瘍五逆，是由於外傷或癰疽瘡瘍等病失治誤治引發的五種逆證：

1. 白眼青黑，眼小：五臟精氣衰竭之徵，白眼屬肺，青黑為肝腎敗象，眼小為脾精不榮。
2. 服藥即嘔：胃氣將絕，不能受納藥食，為後天之本衰敗之兆。
3. 腹痛劇烈伴嚴重口渴：熱毒熾盛，灼傷陰液，正氣不能托毒外出。
4. 肩頸活動嚴重受限：瘡毒內陷，影響督脈陽氣運行，致樞紐不利。
5. 聲音嘶啞，面色枯槁：肺腎陰精大損，臟真暴露。

明代《外科正宗》在此基礎上發展出"七惡證"理論，進一步完善了瘡瘍危重證的診斷體系。癰瘍五逆與內科五逆雖然表現形式不同，但都指向臟腑功能嚴重失調、陰陽氣血極度紊亂的危重狀態。