《中醫詞典》解釋「五軟」的意思

五軟

定義與概述

五軟乃中醫兒科常見病證，指小兒出現頭軟、項軟、手足軟、肌肉軟、口軟等五種軟弱無力症狀。此病名首見於《嬰童百問》，又名「軟癱」。明代《保嬰撮要》對其病理機轉有詳細論述，認為其根本在於脾胃功能失調，強調「胃為水谷之海，為五臟之本，六腑之大原」的重要性。

病因病機

五軟主要成因可分為先天與後天兩大類：

先天因素

1. 稟賦不足：父母精血虧虛，或孕期調養不當，導致胎兒先天精氣不充。《古今醫統》稱此為「胎怯」，指出此類患兒多形體羸弱，筋骨不堅。
2. 腎精虧損：腎主骨生髓，先天腎精不足則骨骼發育不良，髓海空虛則頭項軟弱。

後天因素

1. 脾胃虛弱：脾主肌肉四肢，胃為水谷之海。脾胃虛弱則氣血生化不足，肌肉失養而軟弱無力。《保嬰撮要》特別強調「治法必先以脾胃為主」。
2. 氣血兩虛：氣虛則推動無力，血虛則濡養不足，導致筋骨肌肉痿弱不榮。
3. 肝腎虧虛：肝主筋，腎主骨，肝腎不足則筋骨痿軟，動作遲緩。

臨床表現

五軟具體表現為以下五方面：

1. 頭軟：頭部不能自舉，東倒西歪，囟門寬大遲閉。
2. 項軟：頸項軟弱無力，不能豎頭，俗稱「天柱骨倒」。
3. 手足軟：四肢痿軟無力，握持不固，站立行走困難。
4. 肌肉軟：肌肉鬆弛無力，形體消瘦，皮膚皺褶明顯。
5. 口軟：口唇肌力弱，吮吸無力，流涎不止。

辨證分型

根據中醫理論，五軟可細分為以下證型：

脾胃氣虛型

• 主要表現：肌肉鬆軟，形體消瘦，面色萎黃，食欲不振，大便溏薄。
• 舌脈特徵：舌淡苔白，脈細弱。

肝腎不足型

• 主要表現：發育遲緩，囟門遲閉，牙齒生長緩慢，坐立行走無力。
• 舌脈特徵：舌淡少苔，脈沉細無力。

氣血兩虛型

• 主要表現：面色蒼白，精神萎靡，肢體軟弱，動則氣促。
• 舌脈特徵：舌質淡嫩，脈細弱。

治療原則

中醫治療五軟以補益為主，根據不同證型施治：

基本治則

1. 補中益氣：以補中益氣湯為主方，健脾益胃，補氣升陽。《保嬰撮要》謂此方可「滋化源」，從根本上改善氣血生化功能。
2. 補腎填精：配合地黃丸類方劑，補腎益精，強壯筋骨，特別適用於頭項手足三軟。

分型論治

1. 脾胃氣虛型

   • 治法：健脾益氣
   • 代表方劑：補中益氣湯加減

2. 肝腎不足型

   • 治法：補益肝腎
   • 代表方劑：六味地黃丸或杞菊地黃丸加減

3. 氣血兩虛型

   • 治法：益氣養血
   • 代表方劑：八珍湯或十全大補湯加減

預防與調護

中醫強調「治未病」思想，對於五軟的預防重在：

1. 孕期調養：孕母應注意營養均衡，調暢情志，避免過勞。
2. 合理哺育：嬰兒期應按時哺乳，循序漸進添加輔食，避免傷脾胃。
3. 適度鍛鍊：根據患兒情況進行適量肢體活動，促進氣血運行。

古籍參考

歷代醫籍對五軟多有論述：

• 《嬰童百問》首次系統記載五軟病症。
• 《保嬰撮要》強調脾胃為本，提出補中益氣湯與地黃丸並用的治療方案。
• 《古今醫統》指出五軟與胎怯的關係，補充了先天因素的認識。

五軟的治療需根據患兒具體情況辨證施治，通常需要較長時間調養，方能見效。