《中醫詞典》解釋「五十九刺」的意思

五十九刺是中醫針灸治療熱病的重要取穴方法，首見於《靈樞·熱病》。此法選取五十九個特定穴位，通過刺絡放血或針刺以清泄熱邪，調和氣血，主要用於外感熱病或內傷發熱的治療。

穴位分佈與組成

根據《靈樞·熱病》記載，五十九刺的穴位分佈如下：

1. 手足部（共40穴）

   • 兩手外側（陽面）與內側（陰面）各三穴，合計十二穴。
   • 五指（趾）縫間各一穴，雙手雙足共十六穴（「凡八痏」為單側計數，實際雙側合計十六穴）。
   • 足部取穴與手部對應，亦為十六穴。
   • 註：此處「痏」指針刺後的痕跡，引申為穴位。

2. 頭頸部（共19穴）

   • 頭頂區：入髮際一寸旁開三分，左右各三穴，共六穴；再深入髮際三寸，兩側各五穴，共十穴。
   • 耳周及頸項：耳前後、口下（如承漿）、項中（如啞門）各一穴，合計六穴。
   • 巔上（百會）、囟會、前髮際（神庭）、廉泉各一穴，另加風池、天柱雙側共四穴。

與《素問·水熱穴論》的差異

《類經》注指出，《靈樞》五十九刺與《素問·水熱穴論》的「熱病五十九俞」僅十八穴重合（如百會、囟會、風池等），其餘取穴不同：

• 《靈樞》重四肢：強調瀉熱之本，選取四肢末端穴位，如井穴、滎穴，以通調經氣、引熱外達。
• 《素問》重軀幹：側重邪客部位，取背部俞穴（如五臟俞）及頭面特定穴，以清局部熱邪。

理論依據

五十九刺的設計體現「陽經主瀉熱」思想，尤重手足三陽經（如手陽明、足少陽）及督脈（如百會）。頭為諸陽之會，取頭部穴可散陽經鬱火；四肢穴則疏泄邪熱，符合「病在陽之陽（皮膚）者，刺陽之合」的治療原則。此法的穴位配伍既涵蓋遠端取穴，亦兼顧局部治療，形成系統的熱病針刺方案。

臨床應用舉隅

五十九刺可應用於：

• 外感熱病：如傷寒陽明經證，高熱無汗，刺商陽、關衝等井穴放血。
• 臟腑實熱：如肺熱喘咳，配魚際、少商等滎穴清瀉肺火。
• 熱毒上攻：咽喉腫痛，取廉泉、風池疏散風熱。

此療法須辨證施治，結合病情輕重調整刺法（如淺刺、點刺出血），並隨證加減配穴，方能發揮其清熱解毒、開竅醒神之效。

附註：歷代醫家對五十九刺的具體穴位考證不一，臨床可參考《針灸甲乙經》及各家註釋加以釐清。