《中醫詞典》解釋「五十九痏」的意思

五十九痏：中醫熱病治療要穴探析

源流考據

五十九痏最早見載於《靈樞·四時氣》篇，原文記載：「溫瘧汗不出，為五十九痏。」此乃黃帝內經中關於熱病治療的重要施術部位。「痏」者，古指針刺後所留之瘢痕，在此引申為特定之腧穴。《黃帝內經太素》楊上善注云：「痏，瘢也，謂針瘢也。五十九痏者，謂熱病五十九穴也。」後世醫家如張景岳在《類經》中對此亦有詳細闡述，認為此乃古人治療熱病經驗之總結。

穴位組成與理論體系

五十九痏實由兩組穴位共同構成：

1. 頭部二十五穴
2. 軀幹三十四穴

其組穴原理深植於《內經》「熱病氣穴」理論，主要分布在督脈、足太陽膀胱經等陽經循行部位，尤以頭項背部為集中。《素問·水熱穴論》詳述：「頭上五行行五者，以越諸陽之熱逆也；大杼、膺俞、缺盆、背俞，此八者，以瀉胸中之熱也；氣街、三里、巨虛上下廉，此八者，以瀉胃中之熱也；雲門、髃骨、委中、髓空，此八者，以瀉四肢之熱也；五臟俞旁五，此十者，以瀉五臟之熱也。」

臨床應用機理

此組穴位具有三大治療特點：

1. 散熱透邪：多取陽經穴，尤重督脈與膀胱經，蓋「陽經主表」，可發散在表之熱邪。如風府、百會等頭部穴位能引熱上行外達。
2. 調氣泄熱：選取特定部位如「膺俞」（中府穴）、「背俞」（肺俞等背俞穴），通過調節臟腑氣機以泄內熱。
3. 分區論治：按熱邪所在部位區分施治，如胸熱取缺盆、中府；胃熱取三里、上巨虛等，體現中醫「辨位施針」思想。

歷代發展與運用

唐代王冰在《黃帝內經素問注》中對五十九痏有系統注釋，指出其在傷寒、溫病治療中的重要地位。金元時期，劉完素發展火熱論，更重視此類穴位的臨床應用。明代《針灸大成》進一步完善操作手法，提出熱病用針當「疾進疾出」以泄其熱。清代溫病學派則發展出配合放血療法的特殊技術，尤其在「溫瘧汗不出」時強調大椎、委中等穴的刺絡運用。

與五十九刺之關係

《靈樞·熱病》所載「五十九刺」與「五十九痏」實為一體兩面：

• 五十九刺：強調操作方法（刺法）
• 五十九痏：側重施術部位（穴位）

二者共同構成完整的熱病針刺治療體系。值得注意的是，歷代醫籍如《甲乙經》所載穴位稍有差異，此乃不同流派臨床經驗所致，然其核心治療思想一貫相通。

現代研究與應用

當代針灸研究表明，五十九痏所涵蓋的穴位多具有顯著的退熱作用：

• 實驗顯示刺激大椎、曲池等穴能調節體溫調定點
• 頭部諸穴與腦脊液循環改善相關
• 背俞穴群則影響交感神經系統功能

在傳染性熱病、免疫性發熱及腫瘤熱等現代疾病治療中，五十九痏的配伍應用仍具重要價值，體現了中醫理論的持久生命力。