《中醫詞典》解釋「五十七痏」的意思

五十七痏乃中醫治療水病之重要穴位總稱，首載於《靈樞·四時氣》篇，謂「風（疒水）膚脹，為五十七痏」，意指針對風水氾濫、皮膚脹滿等水液代謝失常之症，可取此五十七處腧穴調治。此說與《內經》「水俞五十七處」相呼應，為古代醫家對水氣病針灸取穴之系統歸納。

理論淵源

五十七痏之定位，根植於《素問·水熱穴論》與《靈樞·四時氣》之論述，屬「水俞」範疇。中醫認為，水病多因肺、脾、腎三臟氣化失司，導致水濕停聚，泛溢肌表或內滯臟腑。此五十七穴分佈於背、腹及下肢，依其功能可劃分為三類：

1. 腰背部穴位（如腎俞、三焦俞等）：
   屬足太陽膀胱經，為水液代謝之樞紐。《水熱穴論》言：「腎俞五十七穴，積陰之所聚也，水所從出入也。」強調此處能調節腎氣，通利膀胱，促使水溼從下焦排出。
2. 腹部穴位（如水分、氣海等）：
   多為任脈及足少陰腎經要穴，具健脾溫腎、分利水濕之效。如「水分穴」專主水道分清泌濁，古籍載其「治水病腹堅如鼓」。
3. 下肢穴位（如陰陵泉、復溜等）：
   以足太陰脾經與足少陰腎經為主，陰陵泉為滲濕要穴，復溜可溫腎行水，二者配伍能激發三焦氣化，導水濕下行。

臨床應用

五十七痏非單指固定穴位，而是包含多組穴位組合。如《類經》張介賓注：「五十七者，具載水熱穴論，乃尻上五行、伏兔上兩行等。」其取穴原則以「俞募配穴」為核心，配合五行生剋：

• 尻上五行：即背腰部五條縱行穴位，涵蓋督脈與膀胱經第一、二側線，深刺可振奮陽氣，驅逐陰水。
• 伏兔上兩行：指大腿前側胃經穴位，如氣衝、髀關等，能調和脾胃，斷水溼生化之源。

此類穴組既可針刺，亦可施以灸法，尤適「陰水證」（水腫按之凹陷難起）。《針灸大成》進一步提出，可依水病兼證加減配穴：

• 兼肺氣不宣者，配肺俞、列缺以開鬼門（發汗）；
• 兼脾虛濕困者，加公孫、足三里以潔淨府（利小便）。

學術延伸

五十七痏之數理暗合「天五地六」之象（《河圖》五行數五，加六腑之數），反映《內經》「人與天地相參」的治療觀。後世醫家如王冰註解《素問》時，更指出此穴組涵蓋「井、滎、俞、經、合」五輸穴體系，透過刺激不同氣血輸注點，達成「開鬼門、潔淨府、去菀陳莝」三層次攻水策略。

此古典理論至今仍影響水腫病症的針灸處方，現代研究亦發現，刺激腎俞、水分等穴能調節抗利尿激素（ADH）分泌，佐證其利尿機制。