《中醫詞典》解釋「瘡瘍發寒熱」的意思

瘡瘍發寒熱

病證名，指瘡瘍患者兼見發熱惡寒之證，首載於《外科理例》卷一。此證多因榮衛失調，經絡壅滯，致瘡毒鬱而化熱，外邪乘虛內襲，正邪相爭而發為寒熱。其病機可分為實證與虛證兩類，治法亦隨證而異。

病因病機

1. 實證：

   • 榮衛阻滯，瘡毒熾盛：瘡瘍初起，熱毒壅遏於經絡，氣血運行不暢，衛陽被鬱，故見發熱惡寒。
   • 外邪引動：風寒或風熱之邪外襲，與內鬱之瘡毒相搏，加重寒熱症狀。

2. 虛證：

   • 氣血虧虛，正不勝邪：瘡瘍日久，膿成未潰，或潰後氣血耗傷，正氣不足，難以托毒外出，故見寒熱纏綿。

辨證論治

1. 實證（瘡毒熾盛，兼表證）：

   • 主症：瘡瘍腫痛明顯，局部紅熱，伴發熱惡寒、頭痛、無汗或有汗、脈浮數。
   • 治法：清熱解毒，兼解表邪。
   • 方藥：
     • 葛根湯（《傷寒論》）：適用於風寒外束，瘡毒內鬱者，以葛根、麻黃解表散邪，芍藥、甘草和營緩急。
     • 升麻湯（《外科正宗》）：以升麻、黃芩清熱解毒，配合防風、白芷疏風透邪。

2. 虛證（氣血不足，膿成未潰或潰後）：

   • 主症：瘡瘍膿液稀薄，瘡色暗淡，寒熱時作，倦怠乏力，脈細弱。
   • 治法：補益氣血，托毒外出。
   • 方藥：
     • 四君子湯加桂枝、倍黃芪：以人參、白朮、茯苓、甘草補氣健脾，加桂枝溫通經脈，重用黃芪益氣托毒。
     • 托里消毒散（《外科正宗》）：以黃芪、人參補氣托毒，配合川芎、當歸活血，金銀花、白芷清熱排膿，生黃芪用量宜大以增強托里之力。

補充說明

• 若瘡瘍初起，寒熱並見，需辨明表邪性質（風寒或風熱），選方時可酌情加減。
• 瘡瘍潰後，若寒熱不退，多屬餘毒未清或氣血兩虛，可於補益方中佐以清熱之品，如金銀花、連翹等。

此證之關鍵在於辨明虛實，實者重在清解，虛者貴在調補，臨床須結合局部與全身症狀，靈活施治。