《中醫詞典》解釋「五實」的意思

《中醫名詞》五實之探微

五實之基本定義

五實者，乃中醫辨證體系中五臟俱受實熱閉阻之綜合病證，首載於《素問·玉機真臟論》，為古人對臟腑功能嚴重失調狀態的病理概括。此證特徵在於五臟同時呈現邪熱壅盛、氣機閉塞之象，屬中醫危重證候範疇。

五實之病理機轉

五實之形成，源於外感六淫或內生邪熱同時侵襲五臟系統，導致臟腑經絡氣血運行嚴重受阻。其關鍵病機在於：

1. 氣機壅滯：邪熱內閉，阻礙五臟氣機升降出入
2. 熱毒熾盛：實熱之邪充斥臟腑內外
3. 津液耗傷：熱盛傷陰，使臟腑失潤
4. 神機不運：熱擾神明，導致神識昏蒙

五實之臨床表現

據《內經》所載，五實具體表現為五組典型症狀：

1. 心之實：脈象洪大搏指，此為心火亢盛，血脈瘀滯之象。《診家正眼》云：「洪脈來盛去衰，熱邪充斥血脈。」
2. 肺之實：皮膚灼熱如燔，乃肺熱熾盛，皮毛閉鬱之徵。《醫宗金鑒》指出：「肺主皮毛，熱鬱則灼。」
3. 脾之實：腹部脹滿拒按，反映中焦氣機壅滯。《脾胃論》云：「脾實則腹滿，氣不得升降也。」
4. 腎之實：前後二便閉結不通，為腎與膀胱熱結，氣化失司。《證治準繩》曰：「腎實則關格不通，水道不利。」
5. 肝之實：昏悶而目不識人，此為肝熱上擾，神機蔽塞。《臨證指南醫案》描述：「肝熱內燔，神明被蒙，則昏瞀不識。」

五實之轉機與預後

《內經》提出「身汗得後利，則實者活」之判斷標準，揭示五實證的轉機關鍵在於：

1. 汗出：標誌腠理開泄，肺氣宣通
2. 二便通利：反映腎氣得復，三焦水道調達

此二象徵表示閉塞之氣機開始疏通，邪有出路，故曰「活」。若久無汗、二便不通，則預後不良。

五實之歷代醫家發揮

1. 張仲景《傷寒論》：雖未直接言五實，但其對陽明腑實證、少陽樞機不利等論述，為理解五實提供了治法參考。
2. 朱丹溪：提出「五志過極皆能化火」之說，補充了情志致實的病因學認識。
3. 吳鞠通《溫病條辨》：發展了三焦辨證，對五實證的層次性認識更為精細，尤其重視上中下三焦閉塞的相互影響。
4. 王清任《醫林改錯》：從氣血角度解釋五實，強調「氣滯血瘀」在五實形成中的關鍵作用。

五實之現代詮釋

從現代中醫理論觀之，五實證涉及多系統功能紊亂：

1. 心血管系統：心實表現為循環高動力狀態
2. 神經系統：肝實反映中樞神經功能抑制
3. 消化系統：脾實對應胃腸動力障礙
4. 泌尿系統：腎實類似急性腎功能不全
5. 體溫調節：肺實包含體溫調定點上移

此證在西醫往往對應於重症感染、多器官功能障礙綜合徵(MODS)等危急狀態。