《中醫詞典》解釋「五使」的意思

五使

五使為中醫病理生理名詞，指五臟內在機能變化於體表所呈現的五種氣色表現。中醫診法強調「有諸內者，必形諸外」，故通過觀察外在氣色變化，可推測五臟盛衰與疾病狀態。此理論源於《黃帝內經》，尤見於《靈樞·五閱五使》所載：「願聞其五使當安出？……脈出於氣口，色見於明堂，五色更出，以應五時。」

五使與五臟關係

五使分別對應五臟，其氣色顯現於面部特定區域（明堂，即鼻部及其周邊），並與五行、五時相應：

1. 肝使——主青色，應於春，見於額下（眉心至鼻根）。肝氣疏泄失常時，面色泛青。
2. 心使——主赤色，應於夏，見於額部（天庭）。心火亢盛或血脈瘀阻時，面現赤色。
3. 脾使——主黃色，應於長夏，見於鼻準（鼻頭）。脾虛濕蘊時，面色萎黃或垢滯。
4. 肺使——主白色，應於秋，見於右頰（或雙頰）。肺氣虛弱或寒邪客肺時，面色㿠白。
5. 腎使——主黑色，應於冬，見於下頦（地閣）。腎陽衰微或水飲內停時，面現黧黑。

氣色診察要點

• 色澤變化：五色需觀察其潤澤與枯槁。色顯明潤為臟氣充足，病輕；晦暗枯槁為臟氣衰敗，病重。
• 五色交雜：若多色並見，如青黃相兼，提示臟腑相兼為病（如肝脾不和）。
• 時令相應：五色需結合季節判斷，如春季面稍青為常態，過青則為病象。

理論延伸

五使不僅用於診病，亦與「五藏所主」理論相通。《素問·陰陽應象大論》提出五臟與五官、五體的關聯，進一步說明五臟之變可透過多種外象（如目、舌、皮等）察知，而氣色為其中最直觀者。此外，《難經·六十一難》強調「望五色以知其病」，足見五使乃中醫望診核心之一。

此理論體現中醫「司外揣內」的整體觀，亦為後世「五色診」奠定基礎，臨床需結合脈症綜合分析，方能準確辨識臟腑病機。