《中醫詞典》解釋「五嗽」的意思

五嗽概論

「五嗽」乃中醫典籍中對咳嗽的五種分類總稱，其概念散見於歷代醫著，因學派與理論體系差異而有不同歸納方式。以下就文獻記載與中醫理論進行系統性闡釋：

一、深師方之五嗽分類

《外台秘要》卷九引《深師》將咳嗽分為：

1. 上氣嗽：肺氣上逆所致，特徵為咳時氣促喘急，兼見胸膈滿悶，多因痰阻氣道或肺失肅降。
2. 飲嗽：痰飲內停引發，咳聲重濁多痰，痰質稀白，與《金匱要略》「痰飲咳嗽」相類，責之水飲射肺。
3. 燥嗽：秋燥或津傷所致，乾咳少痰、咽乾口燥，屬「燥邪傷肺」證型，與《素問》「燥勝則乾」理論相應。
4. 冷嗽：寒邪客肺或陽虛生寒，咳時遇寒加劇，痰白清冷，此與六淫中「寒性凝滯」致病特點相關。
5. 邪嗽：外感風邪未盡，咳嗽遷延不癒，兼見鼻塞頭痛，屬「風邪戀肺」之變證。

二、古今錄驗之五嗽異同

《外台秘要》另引《古今錄驗》載：

1. 氣嗽：肝鬱氣逆犯肺，咳引脅痛，符合「五臟六腑皆令人咳」之肝咳特徵。
2. 痹嗽：痰瘀阻絡所致，咳時胸痛如痹，與《黃帝內經》「肺痹」概念相通。
3. 燥嗽：同前，強調肺陰耗傷病機。
4. 邪嗽：側重外感誘因，需分風寒、風熱辨治。
5. 冷嗽：特指脾腎陽虛之虛寒咳，可伴畏寒肢冷。

三、太平惠民和劑局方之變異

《太平惠民和劑局方》卷四提出「鱢嗽」替代「燥嗽」：

• 鱢嗽：指咳嗽如鱢（魚腥味），暗示痰濕化熱或肺癰初期，此分類反映宋代醫家對痰熱病機的重視。

四、三因極一病證方論之五臟咳

陳無擇《三因極一病證方論》卷十二回歸《內經》理論，以五臟功能失調為綱：

1. 心咳：咳則心痛，喉中介介如梗狀，乃心火灼肺。
2. 肝咳：咳引兩脅痛，屬木火刑金。
3. 脾咳：咳而右脅下痛，伴腹脹噯氣，為土不生金。
4. 肺咳：咳嗽喘息有聲，為本臟自病。
5. 腎咳：咳則腰背相引痛，甚則咳涎，屬腎不納氣。

理論溯源與發展

上述分類體現中醫「辨證求因」思想：

• 病因學：涵蓋六淫（燥、寒）、痰飲、氣機失調等多重致病因素。
• 病位深淺：從表證（邪嗽）到臟腑內傷（五臟咳），呈現由淺入深傳變。
• 治療指向：如冷嗽需溫肺化飲，燥嗽當潤肺生津，五臟咳則調補相應臟腑。

歷代醫家對「五嗽」的詮釋差異，實為臨證經驗與理論創新的交融，共同豐富咳嗽辨治體系。