《中醫詞典》解釋「五形志」的意思

五形志

五形志為中醫生理學重要名詞，源自《黃帝內經·素問·血氣形志篇》，指人體外在形體與內在情志之相互關係，及其對疾病發生之影響。「形」指身形、體態，反映個體生活狀態與勞逸程度；「志」則指情志、精神活動，涵蓋情緒與心理狀態。二者相合，形成五種不同體質類型，各類形志失衡時，疾病表現亦有所不同。

五形志的分類與病機

《素問·血氣形志篇》將「五形志」歸納為以下五種情況，並闡明其致病特點：

1. 形樂志苦

   • 特徵：形體安逸（如生活優渥、少勞作），但情志憂鬱、思慮過度。
   • 病機：情志鬱結，影響氣血運行，使脈絡鬱滯，病症多見於「脈」，如心脈不暢、胸悶心悸，或血瘀證候。
   • 中醫解讀：思傷脾，憂傷肺，長期情志不舒導致氣機鬱滯，進而累及血脈。

2. 形樂志樂

   • 特徵：形體與情志皆處安逸狀態，缺乏運動且精神鬆懈。
   • 病機：氣血運行緩滯，肌肉鬆懈無力，病症多生於「肉」，如肌肉痿弱、肥胖濕重，或痰濕困脾。
   • 中醫解讀：《內經》云「久坐傷肉」，氣血不運則肌肉失養，易生痰濕。

3. 形苦志樂

   • 特徵：形體勞苦（如體力勞動者），但情志愉悅、心境寬和。
   • 病機：過勞傷筋，但情志調達，病症主要顯現於「筋」，如筋脈拘攣、勞損痠痛。
   • 中醫解讀：肝主筋，勞力過度耗損肝血，但因情志舒暢，病位較淺。

4. 形苦志苦

   • 特徵：形體與情志皆處於困頓狀態，既勞累又憂思。
   • 病機：氣血俱損，陰陽失調，病症多見於「咽嗌」，如咽喉乾燥、梅核氣（噎膈感），或虛火上炎。
   • 中醫解讀：脾虛津虧，肝鬱化火，上灼咽喉，反映整體氣血虧虛兼氣滯。

5. 形數驚恐

   • 特徵：形體屢受驚嚇或長期處於恐懼狀態。
   • 病機：驚則氣亂，恐則氣下，導致經絡氣血不暢，病症表現為「不仁」（肢體麻木、感覺異常）。
   • 中醫解讀：腎主恐，驚恐傷腎，氣血逆亂，經絡阻滯，營衛不和。

五形志與臟腑經絡的關係

五形志理論與中醫臟腑經絡學說密切相關：

• 形：關乎脾、肝、腎，因脾主肌肉、肝主筋、腎主骨，形體狀態直接反映此三臟功能。
• 志：連結五志（怒、喜、思、憂、恐）與五臟（肝、心、脾、肺、腎），情志失調則臟腑氣機紊亂。

例如「形苦志苦」者，因脾主四肢肌肉，過勞傷脾，加上憂思傷脾，故易咽喉不適，此乃土虛木乘（肝鬱犯脾）、虛火上升之象。

臨床意義

五形志不僅為病因分類依據，更提示治則須「形神共調」：

• 形樂志苦：當疏肝解鬱，調暢氣血，如用逍遙散。
• 形樂志樂：需健脾化痰，加強運動，如六君子湯加減。
• 形苦志樂：宜養血柔筋，補益肝腎，如芍藥甘草湯配合養血藥。
• 形苦志苦：應益氣養陰，疏肝健脾，如甘麥大棗湯合歸脾湯。
• 形數驚恐：需安神定志，調補肝腎，如天王補心丹或磁朱丸。

此理論體現中醫「因人制宜」思想，強調辨證時須兼顧身形與情志，方能精準施治。