《中醫詞典》解釋「五噎」的意思

五噎

概念

五噎為中醫病證名，指噎膈病中五種不同證型的分類體系。此概念最早見於隋代巢元方《諸病源候論》，其後歷代醫家各有發揮，形成兩大主要分類系統：一為病因病機分類，二為症狀表現分類，均屬「噎膈」病範疇。

分類體系

1. 《諸病源候論》分類

巢氏在《否噎病諸候》中提出：

• 氣噎：因情志不舒，肝氣鬱結，胸膈痞塞，吞咽時氣逆上衝所致
• 憂噎：七情傷肺，肺氣失宣，伴憂思過度之精神症狀
• 食噎：飲食不節，食滯胃脘，氣機壅滯，吞咽梗阻
• 勞噎：過勞傷脾，中氣虧虛，運化失常而發
• 思噎：思慮傷脾，氣結痰凝，多見知識階層

病機要點在於「陰陽不和，三焦隔絕，津液不行」，情志因素（憂恚嗔怒）為重要發病誘因。

2. 《證治匯補》分類

清代李用粹於《證治匯補·卷五》另立五噎系統，從病理產物立論：

• 氣滯噎：肝鬱氣滯，胸膈脹滿，吞咽不利
• 血瘀噎：久病入絡，瘀血阻膈，吞咽刺痛，肌膚甲錯
• 火炎噎：陰虛內熱或肝火犯胃，症見口乾咽燥，食物灼熱感
• 痰凝噎：痰氣交阻，喉間如有炙臠，嘔吐痰涎
• 食積噎：飲食停滯，胃失和降，噯腐吞酸

此分類突顯「標實」特點，後世醫家常與巢氏分類互參應用。

病理演變

五噎發展多循「氣滯→痰阻→血瘀」階段：

1. 初期以肝鬱氣滯為主，病在氣分
2. 中期痰氣互結，可見梅核氣樣表現
3. 後期氣血瘀滯，漸成有形之積（類似現代醫學食道狹窄或腫瘤）
   其病位雖在食道，但與肝、脾、腎三髒功能失調密切相關，尤其肝失疏泄為關鍵病機。

鑑別要點

• 氣噎與憂噎：前者以氣逆為主，後者兼見情志抑鬱
• 食噎與食積噎：前者偏食滯症狀，後者有明顯傷食史
• 血瘀噎特徵：舌紫暗有瘀斑，脈澀，進行性吞咽困難
• 火炎噎須辨虛實：實火苔黃燥，虛火舌紅少津

經典論述

《醫宗金鑒》補充：「五噎皆由七情傷髒，郁而生痰，痰與氣搏，升而不降。」明代張景嶽則指出：「噎膈一證，必以憂愁思慮，積勞積鬱……蓋氣結則津液不行，津液不行則痰涎聚結。」這些論述深化了五噎的病因病機理論。

（註：本文嚴格遵循傳統中醫理論框架闡述，未涉及現代醫學對照內容）