《中醫詞典》解釋「瘡瘍辨陰證」的意思

瘡瘍辨陰證詳述

瘡瘍辨陰證乃中醫外科診斷之重要內容，首見於明代陳實功所著《外科正宗》卷一。此證屬瘡瘍八綱辨證中之陰證範疇，與陽證相對，其病機多因正氣不足，氣血虛弱，或寒邪凝滯所致。

臨床特徵

局部表現：

• 發病特點：起病緩慢，病程纏綿難愈
• 瘡形特徵：平塌散漫，根腳不清，界限不明
• 疼痛性質：不痛或僅有隱痛，偶見抽痛（寒性收引所致）
• 皮色變化：多保持本色不變，或呈紫暗、沈黑之象
• 溫度變化：觸之不熱或僅微熱
• 膿液特點：潰後膿水清稀，或夾雜敗絮狀物
• 癒合過程：難消、難潰、難斂，三難俱現

全身症狀：

• 氣血虛弱：面色㿠白無華，神疲乏力
• 陽氣不足：畏寒肢冷，喜溫惡寒
• 脾胃虛弱：納呆食少，大便溏薄
• 津液不固：自汗盜汗並見
• 脈象舌象：脈多沉細無力，舌淡胖有齒痕，苔白滑

病因病機

此證形成之根本在於正虛邪戀，具體可分為：

1. 陽氣虛衰：命門火衰，不能溫煦肌腠，寒凝經絡
2. 氣血兩虧：營衛失和，腠理不密，外邪乘虛而入
3. 寒濕凝滯：外感寒濕之邪，與內在虛寒相合，凝滯氣血
4. 痰瘀互結：久病入絡，痰濕與瘀血搏結，阻滯局部

《外科正宗》特別指出：「陰疽之證，皮色不變，不痛不熱，此氣血寒凝所致。」強調其與陽證瘡瘍之紅腫熱痛有本質區別。

辨證要點

臨床辨識需把握三大關鍵：

1. 辨病勢：發病緩、病程長、癒合遲
2. 辨形色：瘡平塌、色晦暗、溫不顯
3. 辨虛實：雖局部有邪實，然整體屬正虛

尤須與半陰半陽證相鑑別：後者介於陰陽之間，表現為瘡形雖漫腫但微紅，疼痛不甚但可耐受，微熱而不灼手，此為正氣尚能與邪氣交爭之象。

病理轉歸

陰證瘡瘍若失治誤治，可能出現三種轉歸：

1. 陽化轉機：經溫補托毒，正氣來復，陰證轉陽，瘡頂漸起，疼痛增加，此為佳兆
2. 內陷危候：正不勝邪，毒邪內攻，出現神昏譫語等內陷之證
3. 頑固不愈：形成慢性潰瘍，纏綿數月甚至數年不愈

歷代醫家如清代《醫宗金鑒·外科心法要訣》進一步完善此理論，提出陰疽治法當以「溫補托裡」為大法，忌用寒涼克伐之品。