《中醫詞典》解釋「五硬」的意思

五硬

五硬為中醫兒科病證名，指小兒頭頸、四肢或軀幹出現僵硬不適之症候群。歷代醫家對其病因病機及臨床表現有不同闡述，茲分述如下：

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一、歷代醫論析義

1. 《古今醫統》論五硬
   載「頭硬不能俯視，氣壅胸膈，手足心冷如冰而硬」，歸因於「稟賦不足，真陽大虛」。此類患兒多伴面色青白、肢冷息微，屬陽氣衰微、寒凝經脈之證。治法以溫補脾腎、回陽救逆為主，方用六君子湯加炮薑、肉桂，佐柴胡、升麻升提陽氣，意在運中焦、溫命門，使氣血得充而筋脈得濡。
2. 《幼科鐵鏡》從肝風立論
   認為五硬係「肝受風邪，頭頸手足強直」，屬肝風內動或外風引動內風之證。其特點為筋脈拘急、角弓反張，或伴目斜視、躁動不安。治法宜平肝熄風，可參照痙證（如驚風）處理，選方如羚角鉤藤湯或鎮肝熄風湯加減，配合針刺太衝、風池等穴以疏調肝氣。
3. 《幼幼集成》分列五部位
   明指「手硬、腳硬、腰硬、肉硬、頸硬」，強調局部經絡氣血壅滯。此說結合形證，提示五硬可因寒、因風、因痰瘀阻絡，需辨部位與兼症。例如腰硬多責之腎與督脈，頸硬常涉及太陽經，臨床可配伍相應引經藥。

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二、病因病機探微
中醫認為五硬之成，與下列機制相關：

• 陽虛寒凝：先天不足或久病傷陽，致寒凝血脈，肢節失溫。
• 肝風內動：熱極生風或陰虛風動，筋脈失養而攣急。
• 痰瘀阻絡：產傷、外傷致氣滯血瘀，或脾虛生痰，膠結經隧。
• 外邪襲絡：風寒濕邪客於肌腠，氣血運行不暢。

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三、辨證分型與用藥舉隅

1. 陽虛寒滯證

   • 主症：肢體僵硬發涼，面色晦暗，小便清長。
   • 治法：溫陽散寒通絡
   • 方藥：附子理中湯合當歸四逆湯加減，重用桂枝、細辛溫通經脈。

2. 肝風亢逆證

   • 主症：肢體強直抽搐，煩躁哭鬧，舌紅苔黃。
   • 治法：涼肝息風
   • 方藥：天麻鉤藤飲去杜仲、益母草，加羚羊角粉、僵蠶。

3. 痰瘀痹阻證

   • 主症：局部僵硬腫脹，肌膚甲錯，舌紫暗。
   • 治法：化痰逐瘀
   • 方藥：身痛逐瘀湯合二陳湯，酌加地龍、白芥子。

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四、外治法與調護

• 灸法：取命門、關元等穴艾灸，適用於陽虛證。
• 推拿：揉按膀胱經背俞穴，配合拿風池、揉陽陵泉。
• 敷貼：以肉桂、川芎研末調薑汁敷湧泉，溫引氣血下行。

（註：本文專述中醫理論，臨床應用須遵醫囑。）