《中醫詞典》解釋「五硬」的意思

雲端中醫編輯組 - 最後更新:2025-07-19

名詞介紹


五硬

五硬為中醫兒科病證名,指小兒頭頸、四肢或軀幹出現僵硬不適之症候群。歷代醫家對其病因病機及臨床表現有不同闡述,茲分述如下:


一、歷代醫論析義

  1. 《古今醫統》論五硬
    載「頭硬不能俯視,氣壅胸膈,手足心冷如冰而硬」,歸因於「稟賦不足,真陽大虛」。此類患兒多伴面色青白、肢冷息微,屬陽氣衰微、寒凝經脈之證。治法以溫補脾腎、回陽救逆為主,方用六君子湯加炮薑、肉桂,佐柴胡、升麻升提陽氣,意在運中焦、溫命門,使氣血得充而筋脈得濡。
  2. 《幼科鐵鏡》從肝風立論
    認為五硬係「肝受風邪,頭頸手足強直」,屬肝風內動或外風引動內風之證。其特點為筋脈拘急、角弓反張,或伴目斜視、躁動不安。治法宜平肝熄風,可參照痙證(如驚風)處理,選方如羚角鉤藤湯鎮肝熄風湯加減,配合針刺太衝、風池等穴以疏調肝氣。
  3. 《幼幼集成》分列五部位
    明指「手硬、腳硬、腰硬、肉硬、頸硬」,強調局部經絡氣血壅滯。此說結合形證,提示五硬可因寒、因風、因痰瘀阻絡,需辨部位與兼症。例如腰硬多責之腎與督脈,頸硬常涉及太陽經,臨床可配伍相應引經藥。

二、病因病機探微
中醫認為五硬之成,與下列機制相關:

  • 陽虛寒凝:先天不足或久病傷陽,致寒凝血脈,肢節失溫。
  • 肝風內動:熱極生風或陰虛風動,筋脈失養而攣急。
  • 痰瘀阻絡:產傷、外傷致氣滯血瘀,或脾虛生痰,膠結經隧。
  • 外邪襲絡:風寒濕邪客於肌腠,氣血運行不暢。

三、辨證分型與用藥舉隅

  1. 陽虛寒滯證

    • 主症:肢體僵硬發涼,面色晦暗,小便清長。
    • 治法:溫陽散寒通絡
    • 方藥:附子理中湯合當歸四逆湯加減,重用桂枝、細辛溫通經脈。
  2. 肝風亢逆證

    • 主症:肢體強直抽搐,煩躁哭鬧,舌紅苔黃。
    • 治法:涼肝息風
    • 方藥:天麻鉤藤飲去杜仲、益母草,加羚羊角粉、僵蠶。
  3. 痰瘀痹阻證

    • 主症:局部僵硬腫脹,肌膚甲錯,舌紫暗。
    • 治法:化痰逐瘀
    • 方藥:身痛逐瘀湯合二陳湯,酌加地龍、白芥子。

四、外治法與調護

  • 灸法:取命門、關元等穴艾灸,適用於陽虛證。
  • 推拿:揉按膀胱經背俞穴,配合拿風池、揉陽陵泉。
  • 敷貼:以肉桂、川芎研末調薑汁敷湧泉,溫引氣血下行。

(註:本文專述中醫理論,臨床應用須遵醫囑。)