《中醫詞典》解釋「五有餘」的意思

五有餘

五有餘為中醫病因病理學重要名詞，首見於《素問·調經論》。此概念指出人體五種基本生命物質——神、氣、血、形、志若受邪氣侵襲而過盛，將產生特定病理表現。此五者分屬五臟所主，其有餘實質反映五臟功能失衡，邪氣壅滯之狀態。

五有餘具體表現

1. 神有餘

• 臟腑關係：心主神明，神有餘實指心火亢盛
• 臨床特徵：
  • 無故嬉笑不止（「笑不休」）
  • 煩躁不安，言語錯亂
  • 面赤舌絳，脈數有力
• 病機：
  心陽過亢，擾動神明，多因情志過極或熱邪內擾所致。《黃帝內經》指出：「心藏神，神有餘則笑不休」，此現象與現代醫學「欣快症」有相通之處。

2. 氣有餘

• 臟腑關係：肺主氣司呼吸，氣有餘多責之肺失宣降
• 臨床特徵：
  • 喘促咳嗽（「喘咳上氣」）
  • 胸膈滿悶，痰聲漉漉
  • 脈象浮滑或弦緊
• 病機：
  氣機壅逆，肺失肅降，常見於外邪犯肺或痰飲內停。《醫宗金鑒》補充：「氣實者，胸滿喘急，此邪氣壅肺之候。」

3. 血有餘

• 臟腑關係：肝藏血主疏泄，血有餘多與肝氣亢逆相關
• 臨床特徵：
  • 易怒暴躁（「血有餘則怒」）
  • 頭目脹痛，脇肋刺痛
  • 舌質紫暗或有瘀斑
• 病機：
  肝血瘀滯或肝陽上亢，《靈樞·本神》言：「肝藏血，血舍魂」，血瘀化火則魂不守舍，呈現情緒失控。王清任《醫林改錯》進一步闡述血瘀致怒的機理。

4. 形有餘

• 臟腑關係：脾主肌肉四肢，形有餘多因脾運失職
• 臨床特徵：
  • 脘腹脹滿（「腹脹」）
  • 二便閉澀（「涇溲不利」）
  • 身重困倦，舌苔厚膩
• 病機：
  脾失健運，濕濁內停，《素問·至真要大論》云：「諸濕腫滿，皆屬於脾」。形有餘實為脾實證，與「脾約」證候有相似之處。

5. 志有餘

• 臟腑關係：腎藏志主司二便，志有餘反映腎氣壅滯
• 臨床特徵：
  • 腹脹伴腸鳴（「腹脹飧泄」）
  • 腰膝酸重，夜尿頻數
  • 脈沉緊或弦滑
• 病機：
  腎陽不足而寒濕內聚，或相火妄動，《類經》注：「腎志過用則精氣壅塞，故為脹泄」。此證需與「腎實熱證」相鑒別。

理論延伸

五有餘學說體現《內經》「有者求之」的辨證原則，後世醫家由此發展出「五實證」的治療方向：

• 瀉法治則：針對各臟有餘採用不同瀉法，如瀉心火用黃連，瀉肺氣用葶藶子
• 經絡調治：取相關經穴施針，如神有餘刺心經神門，血有餘刺肝經太衝
• 五行制化：運用五行相剋原理調節，如氣有餘（金）可用火刑金法

此理論與「五不足」形成對照，共同構成中醫虛實辨證的基礎框架，對後世溫病學派「邪氣壅盛」理論及臟腑辨證學說均有深遠影響。臨床需結合四診，詳辨其屬實熱、痰瘀或氣滯等不同病理實質。