《中醫詞典》解釋「五臟瘧」的意思

五臟瘧

概念淵源

五臟瘧為中醫古籍所載特殊瘧疾類型，首見於《內經》〈刺瘧篇〉，後世醫家如明代張景岳《類經》及清代沈金鰲《雜病源流犀燭》均有詳論。此證非單指五臟實質病變，實乃瘧邪深伏，與五臟氣化功能相搏所生之證候群。

病因病機

五臟瘧之形成，基於瘧邪（瘴毒、瘧氣）乘虛內陷，與臟腑經氣相結。其傳變路徑有三：

1. 衛氣先傷：瘧邪由表入裡，循衛氣通道內陷
2. 經絡為徑：沿三陰三陽經脈內傳所屬臟腑
3. 伏邪發病：正氣虧虛時，潛伏之瘧邪乘機作亂

證候分型

肺瘧

《素問》謂「肺瘧者令人心寒，寒甚熱，熱間善驚」

• 主要見證：寒熱往來伴胸悶氣促，咳嗽痰黏，甚則咯血
• 病機特點：瘧邪痹阻肺絡，宣降失常
• 舌脈特徵：舌質紅苔薄黃，右寸脈浮滑或弦數

心瘧

《醫宗金鑒》載「心瘧煩熱甚，欲得清水，反寒多不甚熱」

• 主要見證：先熱後寒，心悸煩躁，口舌生瘡，小便赤澀
• 病機特點：瘧火擾心，營陰耗損
• 舌脈特徵：舌尖赤絳，左寸脈洪大或芤

肝瘧

《症因脈治》云「肝瘧面色青，太息善怒，狀如死者」

• 主要見證：寒戰劇烈，脅痛嘔逆，肢體拘急
• 病機特點：瘧邪鬱阻肝經，氣機逆亂
• 舌脈特徵：舌邊紫黯苔薄白，弦脈或沉緊

脾瘧

《瘧疾論》指出「脾瘧寒熱，腹痛腸鳴，肢體倦怠」

• 主要見證：寒熱交作伴腹脹嘔惡，食少便溏
• 病機特點：瘧困中州，運化失職
• 舌脈特徵：舌淡胖有齒痕，關脈濡緩

腎瘧

《景岳全書》載「腎瘧腰脊痛，大便難，目瞑然」

• 主要見證：寒從足起，腰痛如折，小便頻數
• 病機特點：瘧邪沉伏少陰，真陰受灼
• 舌脈特徵：舌根苔剝，尺脈沉細或數

辨證要訣

五臟瘧辨證需把握三要：

1. 循經求證：見證與經脈循行部位相關
2. 臟象相應：症狀反映臟腑功能失調特徵
3. 時辰加重：發作時間與臟腑主時相合（如肝瘧多於丑時劇）

治療原則

歷代醫家治法各有所重：

• 《內經》針法：強調刺其經脈之所在
• 仲景方藥：以臟腑虛實定方劑寒熱
• 溫病學派：重視透伏達邪，輕清透解

古籍精要

《證治準繩》特別指出：「五瘧雖分五臟，然邪之所湊，必因正虛，治當標本兼顧。」提示臨證需審辨：

• 邪陷途徑（由經入絡或直中臟腑）
• 氣血盛衰（在氣在血之異）
• 陰陽消長（偏寒偏熱之變）