《中醫詞典》解釋「瘡瘍辨虛實」的意思

瘡瘍辨虛實

瘡瘍辨虛實乃中醫外科診斷之重要法則，旨在區分瘡瘍病症之邪實或正虛屬性，其理論源於《太平聖惠方》卷六十一，後世醫家多所發揮，成為臨床辨證之關鍵依據。

實證特徵

瘡瘍實證多因外感六淫邪毒，或內傷飲食情志，致使氣血壅滯，熱毒熾盛而成。其臨床表現如下：

• 局部症狀：初起即見患處腫塊堅硬，邊界分明，焮紅灼熱，疼痛劇烈，按之更甚。
• 膿液特徵：潰後膿液稠厚，色黃白或帶血，氣味腥臭，排出通暢。
• 全身表現：壯熱煩渴，面赤唇焦，口苦咽乾，便秘溲赤，舌紅苔黃燥，脈象洪大或滑數。
• 病機分析：此乃邪氣盛實，正氣未虛，氣血與熱毒搏結於肌腠，故見紅腫熱痛；熱盛傷津，故口渴便秘；脈洪大為陽明熱盛之象。

虛證特徵

瘡瘍虛證多因正氣不足，氣血虛弱，或久病耗傷，致使毒邪內陷，難以托毒外出。其臨床表現如下：

• 局部症狀：初起患處漫腫無頭，質地柔軟，皮色不紅或晦暗，局部溫度不高，疼痛隱隱，按之凹陷。
• 膿液特徵：潰後膿水清稀，或夾雜敗絮狀物，瘡色灰暗，久不收口，新肉難生。
• 全身表現：精神萎靡，面色蒼白或萎黃，氣短懶言，腸鳴泄瀉，小便清長，手足不溫，舌淡苔白，脈象細弱或沉遲。
• 病機分析：此乃正氣虛弱，無力抗邪，故腫勢散漫；氣血不足，難以化膿成腐，故膿液清稀；陽氣虛衰，故四肢不溫；脈弱為氣血兩虛之候。

虛實夾雜之辨

臨床所見，瘡瘍亦有虛實夾雜之證，如：

• 本虛標實：患者素體氣血不足，復感外邪，瘡瘍雖見紅腫熱痛，然脈象細數無力，兼見神疲乏力。
• 實中夾虛：瘡瘍初起為實證，日久耗傷氣血，轉為膿水清稀，瘡色暗淡，此乃由實轉虛之象。

歷代醫家論述

除《太平聖惠方》外，明代《外科正宗》進一步闡明：「瘡瘍之證，有餘者瀉之，不足者補之」，強調虛實辨證為治療之綱領。清代《醫宗金鑒·外科心法要訣》亦指出：「腫瘍潰瘍，須辨虛實」，並詳述虛實證候之治法差異。

此辨證法則不僅適用於瘡瘍，亦可用於癰、疽、疔、癤等外科病症，為中醫外科辨證論治之核心理論。