《中醫詞典》解釋「瘡瘍辨痛」的意思

瘡瘍辨痛

瘡瘍辨痛乃中醫外科診斷重要法則之一，首見於明代申斗垣所著《外科啟玄》卷一。此法專論瘡瘍疼痛之辨證，通過詳察痛象，可判病位深淺、證候輕重及體質虛實，為外科辨證施治之關鍵。

病理機轉

瘡瘍疼痛之發生，根本在於氣血瘀滯、經絡阻塞。《黃帝內經》云：「不通則痛」，正氣與邪氣相搏於經絡肌腠之間，氣血運行受阻，營衛失和，遂生疼痛。其輕重緩急，與邪正盛衰、氣血虛實密切相關。

辨證要點

辨病位深淺

• 先腫後痛：病邪初犯，先現腫脹，繼而作痛，此為病在肌表，屬衛分證，病位較淺。
• 先痛後腫：痛感先現，後見腫脹，乃邪已深入，傷及營血，病在筋骨，屬營分證，病位較深。

辨虛實寒熱

• 虛實之辨：

  • 虛痛：痛勢綿綿，喜按喜溫，按之痛減，多見於氣血不足或陽氣虛衰之證。
  • 實痛：痛勢劇烈，拒按拒觸，按之痛增，甚則皮色青紫，多屬氣滯血瘀或熱毒壅盛。

• 寒熱之辨：

  • 寒痛：皮色如常或蒼白，痛有定處，得熱則緩，遇寒加重，多伴肢冷畏寒。
  • 熱痛：局部焮紅灼熱，痛無休止，遇冷稍減，多伴口渴煩熱。

特殊痛象

• 脹痛：痛而兼脹，多屬氣滯，常見於肝鬱氣滯型瘡瘍。
• 刺痛：如針刺刀割，多屬血瘀，見於瘀血阻絡之證。
• 酸痛：痛而酸楚，多屬濕邪為患，常見於濕熱下注之證。
• 跳痛：痛有搏動感，多屬熱毒熾盛，化膿之兆。

經絡辨痛

《外科正宗》指出，疼痛部位與經絡循行相關：

• 頭面瘡瘍痛多屬陽明經
• 胸脅疼痛多涉少陽經
• 腰背疼痛多連太陽經
• 四肢末端疼痛多關肝經

辨痛與預後

疼痛變化可預測病情轉歸：

• 痛減腫消為邪退正復之佳兆
• 痛增腫劇為邪盛病進之危象
• 久痛不愈多屬正虛邪戀
• 突發劇痛須防毒邪內陷

此辨痛之法，實為四診合參中切診之延伸，結合望聞問三診，方能全面把握瘡瘍病機，為治療提供確切依據。歷代外科醫家皆視此為臨證要訣，於瘡瘍辨治中佔有重要地位。