《中醫詞典》解釋「午後昏蒙」的意思

午後昏蒙

基本概念

午後昏蒙為中醫眼科證候名詞，指患者在午後時分出現視物模糊、視覺不清之症狀。該證首見於明代醫家徐春甫所著《古今醫統大全》，屬於中醫「目昏」範疇之一種特殊表現形式。

病因病機

此證主要由陰血不足、氣血失和所致。其發病機理可分述如下：

1. 陰虛血燥：陰液虧虛不能上濡目絡，導致目失所養而視物不清。
2. 氣血失調：

• 午時陽氣漸衰，陰氣始生，血屬陰，氣屬陽
• 午後陽氣收斂，若氣虛則不能推動血行上榮於目
• 血液至午後趨於內斂，若陰血本虛則目部更失濡養

3. 經氣運行不暢：目絡氣血運行受阻，"滯而不行"，尤以午後陽明經氣偏旺之時更顯。

臨床表現

• 主要症狀：每日午後時分（約未時至申時）出現視物模糊，如蒙薄霧
• 伴隨症狀：
  • 可能伴有目乾澀
  • 輕微眼疲勞感
  • 午後精神不振
• 特點：
  • 晨起視物清晰
  • 症狀隨日落後可能自行緩解
  • 無明顯目赤腫痛

辨證分型

1. 氣虛血弱型：
   • 視昏伴氣短乏力
   • 面色晄白
   • 舌淡脈細弱

2. 陰虛內熱型：

   • 視昏兼有五心煩熱
   • 顴紅盜汗
   • 舌紅少苔脈細數

3. 氣滯血瘀型：

   • 視昏且目脹
   • 情志不舒時加重
   • 舌暗或有瘀斑

治療原則

內治法

1. 滋陰養血：

   • 藥用：熟地黃、當歸、白芍、枸杞子
   • 方劑：歸芍地黃丸加減

2. 益氣生血：

   • 藥用：黃耆、黨參、白朮
   • 方劑：回陽湯（原方出自《古今醫統》）加減，可酌加蔓荊子、升麻

3. 調和陰陽：

   • 藥用：女貞子、旱蓮草
   • 方劑：二至丸合四物湯

經絡調理

• 可取足厥陰肝經、足少陰腎經穴位
• 常用穴位：太溪、三陰交、光明

古籍記載

《古今醫統大全·眼科》記載：

「午後目昏者，因陰虛不足，滯而不行，血至午後則斂，而氣不充其血，故令目昏。宜滋陰養血，兼以益氣。」

《證治準繩·七竅門》亦論及：

「午後目昏，責在氣血，陽不統陰，當調營衛。」

與其他目證鑑別

1. 青盲：視力漸降，不分晝夜，多由肝腎精虧或氣血兩虛所致。

2. 視瞻昏渺：視物模糊，多有痰濕或血瘀病機，無明顯時間規律。
3. 雀目：特指黃昏至夜間視物不清，與肝血不足、腎精虧虛相關。

相關理論基礎

午後昏蒙現象與中醫時間醫學理論相關：

• 午後屬未、申時，與陽明經、膀胱經當令時段相應
• 「陽明為目之下網」，陽明經氣血不足可影響目視
• 申時膀胱經主令，與腎相表裡，腎精虧虛亦可累及目視