關於醫家<瘡瘍辨膿>的簡介

瘡瘍辨膿

瘡瘍辨膿乃中醫外科診法之要術，首載於《千金翼方》卷二十三，為歷代醫家診察瘡瘍膿成與否及判斷病情順逆之重要依據。其法主要涵蓋三個層面：辨膿之成否、察膿之深淺、審膿之性狀，以下詳述之。

一、辨膿之成否

醫者當綜合脈象與局部觸診以斷膿之成敗：

• 膿未成之候：脈見緊數或遲，患處觸之微熱微紅而堅硬，按壓痛感不甚明顯，指起後無應指感（即按壓後患處無回彈之感）。
• 膿已成之徵：脈象顯數，患部明顯發熱，按之痛感加劇，指起即有應指感（按壓後患處有明顯回彈），此乃膿液已成之確證。

此辨證要點源於《外科正宗》所云："按之即痛，膿已成也；按之不痛，膿未成也。"

二、辨膿之深淺

膿液蓄積位置之深淺，可從腫形皮色與觸診反應辨之：

• 膿淺之象：腫塊高突，中央軟陷，表皮薄而剝起，焮熱發紅光亮，輕按即痛且應指明顯。此類多屬陽證瘡瘍，如癰疽初潰階段。
• 膿深之候：腫勢平坦，漫腫堅硬，皮色不紅或微紅，觸之不熱或微熱，需重按方覺隱隱軟陷，且痛感需施壓方顯。常見於陰證瘡瘍或深部膿瘍，如附骨疽等。

《醫宗金鑒·外科心法》有云："高腫軟者膿在淺，平漫硬者膿必深。"

三、審膿之性狀

膿液之質地、色澤、氣味乃判別毒邪盛衰與正氣強弱之關鍵：

• 順證之膿：色呈黃白或如桃花，質地稠厚，明淨潤澤，氣味略帶腥而無穢，此為氣血充足，毒邪將盡之佳兆。《外科精義》謂："膿出如桃花色者，新肉易生。"
• 逆證之膿：色澤晦暗污濁，或夾雜敗絮狀物，質地清稀或如粉漿，氣味腥穢惡臭，此乃毒邪熾盛，正氣虛衰之危候。若見綠黑膿汁，多示傷及筋骨；如膿中帶血，則為熱傷血絡。

元代齊德之《外科精義》特別指出："凡癰疽膿出，視其色黃白稠厚者，為氣血充足；若淡白稀薄者，為氣血俱虛。"此外，膿液之排出狀況亦可參詳：膿出暢順者為順；膿出艱澀或膿道迂曲者多為逆。

此三法相輔相成，為中醫外科辨膿之綱領，臨證時需四診合參，方能準確判斷瘡瘍之發展階段與預後轉歸。