《中醫詞典》解釋「瘡瘍辨脈」的意思

瘡瘍辨脈詳論

瘡瘍辨脈乃中醫外科診斷之重要法門，專論瘡瘍疾患所現諸般脈象，為歷代瘍科醫家臨證辨治之關鍵依據。此診法源遠流長，至元代齊德之《外科精義》與明代王肯堂《證治準繩·瘍醫》始成系統，詳述瘡瘍脈象二十五種，其中尤以浮、沈、遲、數、滑、澀、大、小八脈最為常見，各具深意。

瘡瘍常見脈象精析

浮脈

未潰之時見浮脈，主表證在衛分，邪氣初客肌表；若潰後反見浮脈，則為正氣外泄之兆，衛陽不固。浮而有力者為實邪在表，浮而無力者為氣虛外越。

沈脈

瘡瘍未潰而脈沈，示邪氣深伏，病位在裏；潰後見沈脈，乃餘毒內蘊之象，多因排膿未盡或毒邪內陷所致。沈而有力為實邪內結，沈而無力為正虛邪戀。

遲脈

未潰之際脈遲，多屬寒邪凝滯或陽氣虛弱；潰後見遲，則為膿毒外泄後正氣耗傷之候。遲而有力為寒實，遲而無力為虛寒。

數脈

瘡瘍未潰脈數，示熱毒熾盛，病勢方張；若數而兼洪，則為膿已成之徵。潰後脈數不退，多因毒邪未清或陰虛內熱，預後多不良。

滑脈

未潰滑脈主痰熱壅盛，氣血充實；潰後見滑，則為虛熱未清或餘毒未盡。滑而數者熱盛，滑而緩者痰濕。

澀脈

未潰澀脈為氣機鬱滯，經絡不通；潰後見澀，乃營血虧虛，難以濡養瘡口。澀而有力為氣滯血瘀，澀而無力為血虛失榮。

大脈

瘡瘍未潰脈大，示邪盛正實，正邪交爭劇烈；潰後脈大不減，則為病進之兆，或餘毒復熾。大而有力為實熱，大而無根為虛陽外越。

小脈

無論潰前潰後，小脈皆主氣血兩虛。未潰見小脈而瘡勢反盛，多屬正虛邪實；潰後脈小為氣血耗傷，難以生肌斂口。

瘡瘍脈象演變規律

瘡瘍病程中脈象變化頗具規律：未潰之前，邪氣壅盛，多現有餘之脈，如浮、數、滑、大等實脈；已潰之後，毒隨膿泄，正氣受損，則常見虛、弱、細、緩等不足之脈。然臨證亦有不循常例者：

• 脈證不符：若瘡勢熾盛而反見虛脈，多屬毒邪內陷，正不勝邪；若潰後膿泄而反見實脈，恐有餘毒未清或復感外邪。
• 合脈辨證：瘍科尤重脈象相兼，如浮數並見為風熱在表，沈遲同現為寒邪入裏，滑數共呈則痰熱交結。
• 脈位差異：瘍科診脈不僅取寸關尺三部，尤重「瘡脈」診法，即於瘡瘍附近經脈處切按，以察局部氣血變化。

特殊脈象與預後判斷

除前述八種常見脈象外，瘍科尚有諸多特殊脈象具有重要診斷價值：

• 洪脈：未潰見之為熱毒壅盛，膿將成之兆；潰後突然洪大，須防毒邪走散。
• 微脈：主氣血大虛，潰後見之多為正不勝邪，瘡難斂口。
• 伏脈：邪毒深伏難出，常見於陰疽、流注等深部膿瘍。
• 促結代脈：多見於瘡毒內攻，影響臟腑功能，尤須警惕毒邪攻心。

瘍瘍辨脈之妙，在於結合瘍形、瘍色、膿液性狀等，綜合判斷病機轉歸。如齊德之所言：「瘍科之脈，與內科同而不同，貴在知常達變。」王氏亦強調：「瘡瘍脈法，須辨陰陽虛實，察氣血盛衰，方能決死生，定治法。」此乃瘍科脈診之精髓所在。