《中醫詞典》解釋「誤下」的意思

誤下（誤用瀉下法）

誤下為中醫治療學術語，泛指醫師未能辨明證候而誤用瀉下法治療不當瀉下之病症。此法不僅無助於病情，反可能損傷正氣，導致病邪內陷或變生他證，屬治療失誤之一。《傷寒論》對此有明確記載，如太陽病本屬表證，當以汗法解之，若誤用下法，則易引邪入裡，造成下利不止、心下痞硬等變證。

誤下的病機與表現

1. 表證誤下

   • 《傷寒論》指出，太陽病（如桂枝湯證）屬外感表證，當以發汗解表為治。若誤用瀉下，使邪氣內陷陽明或太陰，可能導致「協熱下利」（表邪未解而兼見熱性下利）或「心下痞硬」（氣機阻滯於胃脘）。
   • 例如原文所述：「太陽病，桂枝證，醫反下之，利遂不止」即為表證誤下後脾陽受損，運化失職而泄瀉不止。

2. 裡證誤判

   • 若本屬虛寒或陰虛內熱之體，誤用寒下或峻下藥（如大承氣湯），可能加重陽氣虛衰或陰液耗損，出現腹脹、肢冷、脈沉微等裡虛寒證。
   • 若濕熱內蘊未成實者，過早攻下則濕熱膠結難解，反致纏綿難愈。

誤下的典型變證

誤下後常見以下病理轉歸：

• 邪陷少陽：表邪因下法內傳少陽，見往來寒熱、胸脅苦滿（小柴胡湯證）。
• 熱結旁流：下後津傷，燥屎內結而反見下利清水（大承氣湯證）。
• 虛寒下利：誤下傷脾陽，轉為太陰病「自利不渴」之證（理中湯證）。
• 心下痞證：邪熱與水飲或痰濕互結，阻塞中焦氣機，形成「瀉心湯類」證候（如半夏瀉心湯）。

誤下與治法關聯

中醫強調「觀其脈證，知犯何逆，隨證治之」，誤下後需辨變證而施救：

• 若表邪未盡而裡虛，可選桂枝人參湯（解表溫裡）。
• 若邪陷少陽，宜和解樞機（柴胡類方）。
• 若寒熱錯雜致痞，則平調寒熱（瀉心湯法）。

此外，《金匱要略》亦載有婦人瘀血證誤下後「腹滿不減」之例，說明誤下之變證需結合具體病機調整治法。

歷代醫家見解

• 張仲景在《傷寒論》中反復強調「下之慎之」，尤指太陽病及三陰病不可妄下。
• 吳鞠通於《溫病條辨》指出濕溫病「下之則洞瀉」，提醒濕邪黏滯非燥結者禁用下法。

總括而言，誤下之害在於違背「因勢利導」原則，臨床須嚴守辨證，區分表裡虛實，方可避免貽誤病情。