《中醫詞典》解釋「五色痢」的意思

五色痢

五色痢，乃中醫痢疾證候之一，指下痢時排出之膿血糞便呈現多種顏色之病證。其病機涉及實證、虛證及虛實夾雜之不同情況，臨床辨證須細察痢色變化，方能準確認治。

病因病機

五色痢之成因主要可分為實證與虛證兩類：

實證

實證多因治療不當所致，如止澀過早，邪熱未能盡除；或攻下未淨，熱毒滯留腸中，使氣血壅滯，化腐成膿，導致痢下五色。此外，濕熱、疫毒積滯腸腑，亦可灼傷血絡，腐敗氣血而成膿血痢。

虛證

虛證則見於痢疾日久，臟腑氣血受損，尤其脾腎兩虛，中陽不振，氣化無權，水穀不化，氣血失攝，下焦不固，故見膿血夾雜，色澤不一。更有病情纏綿，正氣虛衰而餘邪未清，形成虛實夾雜之證。

痢色辨證

痢色變化直接反映病機深淺及臟腑氣血之狀態，不同色澤對應不同病證特點：

1. 白色痢

   • 白痢色淺，多屬氣分病變，主病位較輕淺，為腸道脂膏受損，未及血分。
   • 若質稀薄，無熱感者，多屬寒證，因臟腑虛寒，運化失職，濕濁下注所致。

2. 赤色痢

   • 赤痢色深，主熱迫血絡，血溢腸中。純赤痢者，往往熱毒燔灼，迫血妄行。
   • 鮮紅者多屬熱證，因火性急迫，血熱妄行；紫紅或暗紅者，則可能因熱毒瘀滯，或陰血虧損而變色。

3. 紫紅色或紫白色痢

   • 痢色紫暗，多為血分病久，陰凝血敗之象。
   • 若見紫白相夾，則氣血俱傷，或因陽氣不足，血行不暢，鬱而化瘀。

4. 黃色痢

   • 黃痢若穢濁臭穢，多屬濕熱壅滯腸腑；若淡黃不臭，甚或夾未化水穀，則為虛寒不化，脾陽不振。

5. 黑色痢

   • 黑痢膿厚臭穢者，多屬火熱熾盛，熱毒腐敗血絡所致。
   • 若青黑腥薄，則為肝腎敗絕，陰寒內盛，臟氣衰敗之危象。

治法方藥

實證治法

實證宜清熱解毒、涼血止痢。

• 赤痢或赤多白少：宜銀查芩連湯，清熱涼血。
• 黃痢：熱重者用葛根芩連湯，清解腸熱。
• 綠痢：屬肝脾不和，濕熱偏盛，可用陳苓術芍甘連湯，疏肝健脾，清熱燥濕。

虛證治法

虛證宜溫補脾腎，固攝收澀。

• 純白痢：屬寒濕者，可用姜苓術草湯或理中湯溫中散寒；若脈沈遲，陽虛甚者，加附子以溫補命火。
• 青黑痢：屬肝腎虛敗者，當補益肝腎，佐以固澀。

虛實夾雜治法

正虛邪戀者，宜攻補兼施，如銀查姜桂大黃湯，既清熱解毒，又兼顧脾陽。

辨證要點

臨床宜辨明初痢與久痢：

• 初痢：多實證，脈實有力，宜清熱解毒、導滯通腑。
• 久痢：多虛證，脈虛無力，宜補脾腎、固攝止痢。

總之，五色痢之辨證關鍵在察色審機，結合脈證，方能精準施治。