《中醫詞典》解釋「瘡口不合」的意思

瘡口不合

病證名，指瘡瘍潰破後，傷口經久難以癒合之症。首載於《太平聖惠方》卷六十一，屬中醫外科常見病證，多因正氣虛弱、餘邪未清，或氣血失調、臟腑功能不足所致。

病因病機

中醫認為，瘡口不合與以下因素密切相關：

1. 氣血兩虛：正氣不足，無力推動瘡口生肌長肉，常見於久病體弱或年高患者。
2. 肝腎陰虛：陰液虧損，虛火內灼，導致瘡口乾枯、膿水稀少。
3. 脾腎陽虛：陽氣衰微，無法溫煦瘡口，致瘡色晦暗、肢冷脈微。
4. 脾胃虛弱：運化失職，氣血生化不足，瘡口缺乏營養而難斂。
5. 餘毒未清：瘡瘍雖潰，然毒邪殘留，阻礙新肌生長。

辨證論治

根據臨床表現，治法各異：

1. 氣血兩虛證

   • 主證：瘡口膿水清稀，面色蒼白，神疲乏力，脈虛弱。
   • 治法：補益氣血。
   • 方藥：八珍湯（人參、白朮、茯苓、甘草、當歸、川芎、白芍、熟地）加減。

2. 肝腎陰虛證

   • 主證：瘡口乾澀，形瘦色悴，咽乾舌紅，脈細數。
   • 治法：滋補肝腎。
   • 方藥：六味地黃丸（熟地、山茱萸、山藥、澤瀉、牡丹皮、茯苓）加減，可酌加麥冬、沙參養陰生肌。

3. 脾腎陽虛證

   • 主證：瘡口肉色灰暗，肢冷自汗，舌淡苔薄，脈沉細。
   • 治法：溫補脾腎。
   • 方藥：桂附八味丸（即金匱腎氣丸，含附子、肉桂、熟地等）加黃芪、黨參益氣托毒。

4. 脾胃虛弱證

   • 主證：瘡口癒合遲緩，食欲不振，腹脹便溏。
   • 治法：健脾和胃。
   • 方藥：四君子湯（人參、白朮、茯苓、甘草）加陳皮、砂仁醒脾助運。

5. 餘毒未清證

   • 主證：瘡口周邊紅腫，膿液稠濁，或有腐肉未脫。
   • 治法：清解餘毒，化瘀生新。
   • 方藥：黃連解毒湯合托裡消毒散加減。

外治法

外敷藥物需依瘡口狀態選用：

• 腐肉未脫：用紅升丹、白降丹等化腐提毒。
• 腐去新生：改用九一丹、五五丹等去腐生肌。
• 膿淨肌生：以生肌散、八寶丹等生肌收口，促進癒合。

古籍參考

《外科正宗》強調「肌肉不長，由氣血不充」；《醫宗金鑑》則指出「潰後不斂，當審虛實」，均說明瘡口不合需辨明虛實，內外兼治。此症調理需時，尤重扶正固本，方能漸收全功。