《中醫詞典》解釋「胎兼症瘕」的意思

胎兼症瘕

病證名，出自《醫宗金鑒·婦科心法要訣》卷四十六，又稱「妊娠積聚」。指婦人素有症瘕之疾，而後懷孕，形成胎孕與症瘕並存之證。此病多因氣滯血瘀、痰濕凝結，或寒熱失調，積聚胞宮，日久成瘕。懷孕後，氣血壅滯，舊疾未消，遂成胎兼症瘕之候。

病因病機

1. 氣滯血瘀：情志不遂，肝氣鬱結，氣滯則血行不暢，瘀血內停，積久成瘕。
2. 痰濕阻絡：脾虛失運，水濕不化，聚而生痰，痰濕下注，與血相搏，結於胞宮。
3. 寒熱失調：外感寒邪，或內生鬱熱，寒凝則血瘀，熱煎則血燥，皆可致瘀阻成瘕。

臨床表現
妊娠期間，症瘕未消，常見小腹脹痛、按之有塊，或見陰道不規則出血，舌質暗或有瘀點，脈沉弦或澀。症瘕日久者，或伴面色晦暗、肌膚甲錯等瘀血之象。

治法與方藥
治宜軟堅化症、調和氣血，兼顧安胎。

• 主方：桂枝茯苓丸（《金匱要略》）。
  • 組成：桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、芍藥。
  • 方義：桂枝溫通血脈，茯苓滲濕健脾，丹皮、桃仁活血化瘀，芍藥和血緩痛。全方共奏化瘀消瘕之效，而勿傷胎元。
• 加減：
  • 氣滯甚者，加香附、烏藥以行氣止痛。
  • 痰濕重者，加蒼朮、半夏以化痰燥濕。
  • 血瘀明顯者，可酌加三稜、莪朮（須慎用，避免傷胎）。

辨證要點
需與「胎動不安」、「胞阻」等妊娠病證鑑別。胎兼症瘕以腹中積塊與妊娠並見為特徵，而胎動不安多以腰痠腹痛、漏紅為主，無明顯積聚之形。

此病關鍵在於权衡化瘀與安胎，用藥當緩圖其效，避免峻烈攻伐之品，以免損傷胎元。