《中醫詞典》解釋「瘡瘍大便不通」的意思

瘡瘍大便不通

瘡瘍大便不通，為中醫病證名，指患者於瘡瘍發病期間，兼見大便秘結之證。此證首見於《諸病源候論》卷三十三，其病機多與熱毒內蘊、氣血失調，或津液虧損相關。

病因病機

瘡瘍之發，多因熱毒壅滯，氣血瘀阻，或正氣不足，邪毒內蘊所致。若熱毒熾盛，內結陽明，則可導致腑氣不通，大便秘結；若瘡瘍潰後，膿血過多，耗傷氣血津液，腸道失於濡潤，亦可致大便難行。

辨證論治

1. 實熱證

• 證候：瘡瘍焮紅腫痛，甚則頭痛，身熱煩渴，脈洪數實大，兼見大便秘結，小便短赤。
• 病機：熱毒熾盛，內結陽明，腑氣不通。
• 治法：瀉熱解毒，通腑泄下。
• 方藥：內疏黃連湯加減（黃連、黃芩、梔子、連翹、薄荷、桔梗、甘草、當歸、白芍、木香、檳榔等），可酌加大黃、芒硝以增強通下之力。

2. 虛證

• 證候：瘡瘍潰後，膿血較多，面色萎黃，神疲乏力，口乾舌燥，脈微芤數，大便乾結難解。
• 病機：氣血虧虛，津液不足，腸失濡潤。
• 治法：補氣養血，潤腸通便。
• 方藥：
  • 若氣血兩虛為主，可用八珍湯（人參、白朮、茯苓、甘草、當歸、川芎、白芍、熟地）加火麻仁、柏子仁以潤腸通便。
  • 若陰虛燥結明顯，可配合豬膽汁導法（取豬膽汁灌腸），或酌加玄參、麥冬、生地以滋陰潤燥。

相關理論

1. 《諸病源候論》指出，瘡瘍熱毒內蘊，可影響腸腑傳導，導致大便不通。
2. 《外科正宗》強調，瘡瘍實熱證當瀉火解毒，虛證則需調補氣血，不可妄用攻下。
3. 《醫宗金鑒》認為，瘡瘍潰後便秘，多因「膿血去多，津液枯涸」，治宜養血潤燥。

此證臨床須辨明虛實，實者宜攻，虛者宜補，若誤用瀉下，恐傷正氣，反使瘡毒內陷；若當瀉不瀉，則熱毒壅滯，加重病情。