《中醫詞典》解釋「胎實不安」的意思

胎實不安

定義
胎實不安屬中醫婦科病證之一，指孕婦因體內邪氣壅盛、氣機鬱滯，導致胎元不穩，出現胎動不安之症。與氣血虛弱所致之胎動不安不同，此證多因實邪內阻，需以疏通、導滯為治法。

病因病機

1. 氣滯血瘀：情志不暢，肝氣鬱結，阻滯經脈，影響胞胎氣血輸布。
2. 痰濕內停：脾胃運化失職，痰濕內生，壅滯胞宮。
3. 食積胃脘：飲食不節，食滯中焦，氣機升降失常，波及胞脈。
4. 肝火亢盛：鬱怒化火，肝火上炎，擾動胎元。

臨床表現

• 胎動頻繁，伴腹脹或脅肋脹痛
• 噯氣嘔吐，食少納呆
• 痰多胸悶，或氣逆上衝
• 舌質偏紅，苔薄黃或厚膩，脈弦滑

證型與治法

1. 肝氣鬱滯

   • 症狀：胸脅脹滿，煩躁易怒，胎動不安。
   • 方藥：解肝煎（《景岳全書》）疏肝理氣；若肝鬱化火，用化肝煎清泄肝火。

2. 痰濕中阻

   • 症狀：嘔吐痰涎，脘悶不食，舌苔白膩。
   • 方藥：參橘湯加減，痰重佐枳殼、半夏化痰降逆；痰熱者合溫膽湯。

3. 食滯胃脘

   • 症狀：脘腹脹滿，噯腐吞酸。
   • 方藥：小和中飲消食導滯；脹甚加砂仁行氣和中，嘔惡加半夏和胃止嘔。

4. 氣滯兼火

   • 症狀：胎動腹墜，口苦咽乾，小便短赤。
   • 方藥：枳殼湯加黃芩、梔子清熱安胎；氣滯甚者配陳皮、茯苓理氣健脾。

5. 脾肺氣滯

   • 症狀：胸腹脹痛，呼吸不暢。
   • 方藥：紫蘇飲寬胸下氣；痰氣交阻者用四七湯（半夏厚朴湯）開鬱化痰。

治療要點

• 以理氣開鬱為主，輔以化痰、消食、清火等法，使氣機通暢而胎自安。
• 用藥宜輕靈，忌峻猛攻伐，避免損傷胎元。傳統方劑如紫蘇飲、枳殼湯等，均注重調暢氣機而不傷正。

文獻佐證
《葉氏女科證治》強調：「胎實不安，多因鬱滯，當開之導之。」並依邪氣性質選方，如痰滯、食積、肝火等，均對證施治，體現中醫「通因通用」之思路。