《中醫詞典》解釋「苔垢」的意思

苔垢（舌苔）

苔垢，又稱舌苔，乃中醫診斷學重要術語，為觀察舌象之關鍵組成部分。舌苔者，乃舌面上附著之苔狀物，由胃氣蒸騰所生，乃人體正氣與病邪交爭之表徵。

基本概念

在中醫理論中，舌苔乃脾胃之氣上蒸於舌面所形成。正常之舌苔應為薄白而潤，分布均勻，乾濕適中，乃胃氣充足之表現。若舌苔出現異常變化，則提示體內氣血陰陽之平衡失調，或有邪氣侵襲。

苔垢一詞則特指舌苔質地較為濁膩、汙濁者，常見以下特徵：

• 苔質厚濁不淨
• 膠結黏膩似垢
• 色澤晦暗不鮮
• 分布不均或局部堆積

病理特徵與臨床意義

1. 宿食不化型苔垢

此類苔垢多因脾胃運化失職，食積內停所致：

• 舌苔厚膩如積粉
• 苔色多為白厚或黃厚
• 常有腐膩感，刮之難去
• 多伴隨口中有酸腐氣味
• 反映中焦氣機受阻，升降失常

《醫宗金鑒》有云：「苔厚膩者，食積痰飲；苔垢濁者，濕熱內蘊。」此類苔垢常見於過食肥甘厚味或脾胃素虛者。

2. 濕濁內停型苔垢

因水濕代謝失調，濁邪內蘊而成：

• 苔質黏膩如油
• 苔色多見白膩或灰膩
• 舌面常有滑潤感
• 苔垢分布不均，或呈斑塊狀
• 反映三焦氣化不利，濕濁困阻

葉天士《溫熱論》指出：「苔黃而膩，為濕熱交蒸；苔白而膩，必有濕濁。」濕濁苔垢多見於長夏濕重之時，或脾虛濕盛之體質。

苔垢分類詳析

按顏色分

• 白苔垢：主寒濕、痰飲、食積
• 黃苔垢：主濕熱、痰熱、食積化熱
• 灰黑苔垢：主寒極或熱極，多屬重症

按質地分

• 腐苔：如豆腐渣堆鋪，易剝離，主陽氣有餘
• 膩苔：細膩致密，刮之不脫，主濕濁痰飲
• 黏苔：苔垢膠黏難去，主痰濕挾熱

按分布分

• 全舌苔垢：病邪瀰漫三焦
• 局部苔垢：提示特定臟腑病變
  • 舌中苔垢 - 脾胃病變
  • 舌根苔垢 - 下焦濕熱
  • 舌尖苔垢 - 上焦痰熱

中醫病機分析

苔垢之形成，與多種病理因素相關：

1. 脾胃失和：脾失健運則濕濁內生，胃氣不降則濁氣上蒸
2. 三焦不利：氣化失司則水濕停聚，轉輸失常則穢濁積滯
3. 痰濕凝聚：津液不歸正化，聚而成痰，結為苔垢
4. 氣血瘀滯：經絡不暢，氣血不能上榮，穢濁內蘊

古籍《形色外診簡摩》有載：「苔之薄厚，可知邪之淺深；苔之潤燥，可知津之存亡；苔之腐膩，可知脾胃之濕濁。」可見苔垢診察之精微。

舌診要點

觀苔垢時需注意以下細節：

• 苔之有無：有苔為胃氣尚存，無苔為胃氣衰竭
• 苔之厚薄：薄者病淺，厚者病深
• 苔之潤燥：潤澤為津未傷，乾燥為津已耗
• 苔之鬆緊：鬆浮者邪淺易去，緊實者邪深難解
• 苔之變化：短期驟變多為病進，漸變多為病退

中醫強調苔垢需結合舌質綜合判斷，如白厚膩苔若見舌淡胖，多屬脾虛濕困；黃厚膩苔若見舌紅，則為濕熱內蘊，治療迥異。

苔垢診察乃中醫舌診精髓所在，歷代醫家積累了豐富經驗，仍需臨床細察精辨，方能在複雜病證中把握關鍵。