《中醫詞典》解釋「太陽陽明合病」的意思

雲端中醫編輯組 - 最後更新:2025-07-19

名詞介紹


太陽陽明合病

概念與定義

太陽陽明合病乃中醫《傷寒論》中之重要病證分類,指太陽經與陽明經同時受邪,初發病即現兩經證候之病理狀態。《傷寒論·辨太陽病脈證並治》明確記載:「太陽與陽明合病者,必自下利,葛根湯主之。」又曰:「太陽與陽明合病,不下利,但嘔者,葛根加半夏湯主之。」揭示了此證之典型臨床表現與對應治法。

病機特徵

  1. 表裡同病:太陽主表,陽明主裡,合病則表裡同受邪擾,形成特殊病理格局。
  2. 經氣失和:太陽經氣不宣則惡寒發熱無汗,陽明經熱內擾則煩熱不得眠。
  3. 氣機逆亂:邪氣同時干犯二經,導致升降失常,故常見下利或嘔吐等胃腸症狀。

證候表現

主要症狀

  • 太陽證候:發熱惡寒、頭項強痛、無汗、脈浮緊
  • 陽明證候:身熱煩渴、不寐、或目痛鼻乾

變證表現

  • 下利型:因表邪內迫陽明,使大腸傳導過速,水液下注而為利。
  • 嘔吐型:因邪熱上逆胃腑,胃氣不得下降而致嘔。

治法方藥

張仲景立兩方為治療準繩:

  1. 葛根湯(治下利型):

    • 組成:葛根、麻黃、桂枝、芍藥、生薑、大棗、甘草
    • 方義:以葛根昇陽明清氣,解肌退熱;配合麻桂解表發汗,表解則裡自和。
  2. 葛根加半夏湯(治嘔吐型):

    • 組成:葛根湯基礎上加半夏
    • 方義:半夏降逆止嘔,協同葛根調和脾胃升降之機。

辨證要點

  1. 發病特點:起病即見兩經證候,非表證傳裡之次第出現。
  2. 脈證合參:當察其脈象是否浮緊中兼見陽明熱象。
  3. 症狀偏重:需分辨以下利為主或嘔吐為甚,此為用藥加減之關鍵。

病機轉歸

若施治得當,表解而裡自和;若誤治或失治,可能轉化為:

  • 陽明腑實證(出現譫語、腹滿痛)
  • 或少陽陽明並病(往來寒熱兼便秘)

此證體現了《傷寒論》六經辨證中「合病」的特殊傳變形式,為臨床常見的重要證型之一。

歷史注釋與發展

歷代醫家對此證多有闡發:

  • 成無己《注解傷寒論》強調此為「二經俱受邪,相合而病」
  • 柯琴《傷寒來蘇集》指出「合病者,兩經之證並見,非傳經也」
  • 尤在涇《傷寒貫珠集》詳析其氣機逆亂之病機

現代中醫臨床將此理論應用於多種外感熱病及消化系統病症的辨治,擴展了其應用範圍。