《中醫詞典》解釋「太陽陽明合病」的意思

太陽陽明合病

概念與定義

太陽陽明合病乃中醫《傷寒論》中之重要病證分類，指太陽經與陽明經同時受邪，初發病即現兩經證候之病理狀態。《傷寒論·辨太陽病脈證並治》明確記載：「太陽與陽明合病者，必自下利，葛根湯主之。」又曰：「太陽與陽明合病，不下利，但嘔者，葛根加半夏湯主之。」揭示了此證之典型臨床表現與對應治法。

病機特徵

1. 表裡同病：太陽主表，陽明主裡，合病則表裡同受邪擾，形成特殊病理格局。
2. 經氣失和：太陽經氣不宣則惡寒發熱無汗，陽明經熱內擾則煩熱不得眠。
3. 氣機逆亂：邪氣同時干犯二經，導致升降失常，故常見下利或嘔吐等胃腸症狀。

證候表現

主要症狀

• 太陽證候：發熱惡寒、頭項強痛、無汗、脈浮緊
• 陽明證候：身熱煩渴、不寐、或目痛鼻乾

變證表現

• 下利型：因表邪內迫陽明，使大腸傳導過速，水液下注而為利。
• 嘔吐型：因邪熱上逆胃腑，胃氣不得下降而致嘔。

治法方藥

張仲景立兩方為治療準繩：

1. 葛根湯（治下利型）：

   • 組成：葛根、麻黃、桂枝、芍藥、生薑、大棗、甘草
   • 方義：以葛根昇陽明清氣，解肌退熱；配合麻桂解表發汗，表解則裡自和。

2. 葛根加半夏湯（治嘔吐型）：

   • 組成：葛根湯基礎上加半夏
   • 方義：半夏降逆止嘔，協同葛根調和脾胃升降之機。

辨證要點

1. 發病特點：起病即見兩經證候，非表證傳裡之次第出現。
2. 脈證合參：當察其脈象是否浮緊中兼見陽明熱象。
3. 症狀偏重：需分辨以下利為主或嘔吐為甚，此為用藥加減之關鍵。

病機轉歸

若施治得當，表解而裡自和；若誤治或失治，可能轉化為：

• 陽明腑實證（出現譫語、腹滿痛）
• 或少陽陽明並病（往來寒熱兼便秘）

此證體現了《傷寒論》六經辨證中「合病」的特殊傳變形式，為臨床常見的重要證型之一。

歷史注釋與發展

歷代醫家對此證多有闡發：

• 成無己《注解傷寒論》強調此為「二經俱受邪，相合而病」
• 柯琴《傷寒來蘇集》指出「合病者，兩經之證並見，非傳經也」
• 尤在涇《傷寒貫珠集》詳析其氣機逆亂之病機

現代中醫臨床將此理論應用於多種外感熱病及消化系統病症的辨治，擴展了其應用範圍。