《中醫詞典》解釋「痰喘」的意思

痰喘

痰喘為中醫病證名，指因痰濁壅滯肺絡，阻遏氣機，導致肺失宣降而發作的氣喘證候。其特徵為喘息有聲、咳嗽頻作、痰涎黏稠難咯，甚則因痰阻氣逆而難以平臥。此證首見於《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治》，張仲景描述「咳逆上氣，時時吐濁，但坐不得臥」，並以皂莢丸宣壅滌痰，為痰喘證治奠定基礎。

病因病機

痰喘之成，多因外感六淫、飲食不節、情志失調或臟腑虛損，致使津液代謝失常，聚濕成痰。痰濁內蘊，上干於肺，肺氣壅塞，宣肅失司，氣機升降受阻，發為喘促。如《景岳全書》所言：「痰之為病，雖為標證，必有其本。」痰濁生成之源，或責之脾虛失運，水濕停聚；或緣於肺氣不足，津液不布；亦有因肝氣鬱結，津液凝滯，或腎陽衰微，水泛為痰者。

臨床表現

痰喘發作時，常見以下諸症：

1. 喘促氣逆：呼吸急促，喉間痰鳴，甚則張口抬肩，不得平臥。
2. 痰涎壅盛：咯痰黏稠量多，色白或黃，咯吐不爽。
3. 胸膈痞滿：胸悶窒塞，甚則胸痛，因痰阻氣滯所致。
4. 兼證各異：若痰熱互結，可見面赤煩渴、痰黃而稠；寒痰內伏者，多見痰白清稀、畏寒肢冷；若痰食交阻，則兼脘腹脹滿、嗳腐吞酸。

證型分類與治法

痰喘辨證須分虛實寒熱，治法以「祛痰降氣」為大綱，然需標本兼顧，究其痰生之源。

1. 風痰壅肺

   • 主證：喘急痰鳴，痰多泡沫，兼見惡風發熱。
   • 治法：祛風化痰，宣肺平喘。
   • 方藥：千緡湯合導痰湯加減，或《醫學入門》所載抱龍丸。

2. 痰熱鬱肺

   • 主證：喘咳氣粗，痰黃黏稠，胸悶煩熱，舌紅苔黃膩。
   • 治法：清熱化痰，降氣定喘。
   • 方藥：清膈煎、滾痰丸，或黃芩、瓜蔞、杏仁等清化熱痰之品。

3. 寒痰阻肺

   • 主證：喘咳痰白清稀，遇寒加重，形寒肢冷。
   • 治法：溫肺散寒，化痰平喘。
   • 方藥：二陳湯合三子養親湯，或《景岳全書》六安煎。

4. 痰氣互結

   • 主證：喘促胸悶，咽中如梗，情志不舒時加劇。
   • 治法：理氣化痰，疏肝降逆。
   • 方藥：四磨湯、蘇子降氣湯，或溫膽湯加減。

5. 脾虛痰盛

   • 主證：喘咳痰多，倦怠乏力，食少便溏。
   • 治法：健脾化痰，培土生金。
   • 方藥：六君子湯合苓甘五味薑辛湯。

古籍論述精要

• 《醫學入門》強調痰喘「必有痰聲」，分風痰、痰氣、食積濕痰等證，列千緡湯、神保丸等方。
• 《景岳全書》指出治痰需溯本求源，如「痰因火動者治火，因寒生者祛寒」，並載蠲痰疏氣湯治痰壅氣滯之喘。

痰喘一證，總以痰濁為標，臟腑失調為本。臨證需辨痰之性質，究其成因，方能標本同治，喘嗽得平。