《中醫詞典》解釋「痰結實」的意思

痰結實

痰結實為中醫病證名，指痰飲水濕聚結於胸膈，形成堅實有形之病理產物，屬痰證之一。此證多因臟腑氣化失調，水液代謝障礙，痰濕內生，復遇寒熱邪氣交爭，痰濁凝滯不散，結聚成實所致。古籍亦稱「膈痰」，如《諸病源候論·痰飲諸病候》所述：「痰水積聚，在於胸府，遇冷熱之氣相搏，結實不消。」

病因病機

1. 痰濕內生：因脾失健運，肺失宣降，或三焦氣化不利，水液停聚成痰，久滯胸膈。
2. 寒熱相搏：痰濕本為陰邪，若兼感外寒或內熱，寒凝則痰益固結，熱灼則痰濁膠著，二者相搏，遂成結實之態。
3. 氣機鬱滯：肝鬱氣結或胸陽不振，氣行不暢，痰隨氣滯，積聚不散，漸成痞塊。

臨床表現

痰結實以胸膈痞滿、疼痛為主症，並伴隨痰濁上擾及氣機阻滯之象：

• 心胸症狀：心腹痞痛，按之或有硬塊，氣息不暢，甚則呼吸困難。
• 痰濁上逆：頭眩目暗，時發嘔逆，痰涎黏稠難咯。
• 全身徵候：身重倦怠，舌苔厚膩或黃滑，脈弦滑或沉實。

治法與方藥

歷代醫家對痰結實之治療，強調「攻逐痰結」與「調暢氣機」並行：

1. 湧吐痰涎：適用於痰結壅盛於上焦者，如《外台秘要》以瓜蒂散類方吐其胸膈痰實，開提邪氣從上而解。
2. 化痰散結：選用半夏厚朴湯、導痰湯等，配伍枳實、陳皮、茯苓等行氣化痰之品，破結消痞。
3. 溫通開鬱：若兼寒凝，可佐以乾薑、桂枝溫化寒痰；若痰熱互結，則加黃芩、黃連清熱滌痰。

相關病證辨析

• 膈痰：泛指痰飲停聚胸膈，範圍較廣，痰結實屬其重症，特指痰凝成實、有形可徵者。
• 痰飲：為痰證總稱，痰結實為其病理演變之一端，病位較深，病情更趨膠著。

此證多見於現代醫學所述之慢性支氣管炎、胸膜炎、食道梗阻等疾病過程中，然中醫辨證重在痰氣交阻之病機，治療需結合患者體質與兼證，靈活化裁。