《中醫詞典》解釋「痰嘔」的意思

痰嘔

痰嘔，又稱痰飲嘔吐，為中醫病證名，屬嘔吐之一種特殊類型。此證首見於《三因極一病證方論》卷十一，其載：「病者素盛今瘦，腸中瀝瀝有聲，食入即嘔，食與飲並出，名曰痰嘔。」意指患者原本體型豐腴，後漸消瘦，腹中常有水聲鳴響，進食後隨即嘔吐，且食物與水液一併吐出，此即痰嘔之典型表現。

病因病機

痰嘔之成因，主要與痰飲內停密切相關。痰飲為人體水液代謝失常所生之病理產物，其形成多因：

1. 脾失健運：脾主運化水濕，若脾陽不足，運化失職，則水濕停聚，凝而為痰。
2. 肺失宣降：肺為水之上源，主通調水道，若肺氣不利，水液不得布散，亦可聚濕成痰。
3. 腎陽虛衰：腎主水，若腎陽不足，氣化無力，則水液泛濫，上逆為嘔。

痰飲停聚中焦，阻礙胃氣下降，胃失和降，上逆而嘔，故見食入即吐，甚則飲食物俱出。痰飲流動不居，故患者腹中常有瀝瀝水聲。

臨床表現

痰嘔之主要症狀包括：

• 嘔吐痰涎或清稀水液，或夾雜未消化食物
• 脘腹脹滿，腸鳴漉漉
• 體型由盛轉瘦（「素盛今瘦」）
• 舌苔白滑或膩，脈弦滑

此證與一般嘔吐不同，其特點在於嘔吐物多為痰涎或水飲，且伴有明顯的痰飲內停之象。

治療原則

痰嘔之治，當以溫化痰飲、和胃降逆為主，常用方劑如：

• 小半夏加茯苓湯：適用於痰飲停胃，嘔吐清水痰涎者。
• 苓桂朮甘湯：適用於脾虛水停，痰飲上逆之嘔吐。
• 二陳湯：為治痰基礎方，可隨證加減，如加生薑、砂仁以增強止嘔之效。

若兼有脾虛氣弱，可佐以六君子湯健脾化痰；若痰飲久鬱化熱，則可酌加黃連、竹茹等清熱化痰之品。

鑑別診斷

痰嘔需與其他嘔吐證型相區別：

• 胃寒嘔吐：多因寒邪直中，嘔吐物清冷，伴脘腹冷痛，得溫則減。
• 胃熱嘔吐：嘔吐物酸臭，口乾口苦，舌紅苔黃。
• 食滯嘔吐：嘔吐酸腐未消化食物，脘腹脹痛，噯氣厭食。

痰嘔之關鍵在於痰飲內停，故治療時需標本兼顧，既化痰以治標，亦調理臟腑功能以杜絕痰飲再生。